子宮內膜厚度竟與卵泡大小緊密相關?

  你還在因為子宮內膜的厚度而發(fā)愁嗎?經常有孕友十分苦惱于自己的內膜太薄，今天和大家探討一下這個問題。

  首先，子宮內膜的厚與薄是有周期性的。談到內膜的厚或薄，較好說出是在月經周期的第幾天。

  在女性一個月經周期的起始階段即月經期，子宮內膜剛剛剝脫，即當月經期大量的月經出血接近結束的時候，內膜就應該是很薄的，可以描述成線狀，即像一條線一樣薄，醫(yī)生會在病歷本上記錄內膜呈“線狀”。假如在月經期接近結束時內膜厚度仍然超過7mm，那么說明子宮內膜剝脫不，反而是不正常的。一般情況下在月經期大量經血結束時較好是小于等于5mm。

  然后，進入卵泡發(fā)育期，卵巢內的卵泡啟動發(fā)育，隨著卵泡的不斷發(fā)育長大，會不斷分泌雌二醇，雌二醇主要作用于子宮內膜，使子宮內膜也不斷增厚，因此，子宮內膜的增厚是伴隨卵泡發(fā)育而來的，一般情況下如果優(yōu)勢卵泡的直徑達到或超過15mm，子宮內膜的厚度應該在7-8mm或以上，正常女性此時子宮內膜的厚度可以達到9mm左右。所以子宮內膜的厚度與卵泡的大小是緊密相關的，不能把兩者割裂開來。

  子宮內膜除了厚與薄外，還有很重要的一點：就是形態(tài)。不是單純厚就好，還要有好的形態(tài)。好的子宮內膜比較豐盈，有三條線，叫三線征，就像人的嘴巴。中間的一條線叫宮腔線，宮腔線較好從宮頸處連續(xù)上升至宮底，不要有中斷，有明顯的中斷通常是宮腔粘連的表現，如下圖所示。有的病人子宮內膜回聲不均勻，在宮腔線和上下兩條線之間有一些點狀或片狀高回聲，有的病人在宮腔線處附近有明顯一團高回聲，就是子宮內膜息肉。

  以上所說的形態(tài)都是在晚卵泡期，就是優(yōu)勢卵泡接近16-18mm(接近排卵前)所出現的征象。排卵后卵巢內形成黃體產生孕激素，使子宮內膜轉化為強回聲，所以內膜的息肉及回聲不均勻就不容易觀察了。所以觀察子宮內膜的好壞較好在晚卵泡期，即月經周期第12天左右(假如月經周期是28天左右的患者)。

  如何治療“子宮內膜”薄?

  一、手術：因為子宮內膜薄的首要病因是宮腔操作導致的子宮內膜基底層損傷及宮腔粘連，所有對于該類患者首先應進行宮腔鏡檢查，尤其是超聲檢查提示子宮內膜不連續(xù)的患者，基本都會有不同程度的宮腔粘連。宮腔鏡下進行子宮內膜的騷刮或輕創(chuàng)，我們叫“宮腔整理”，此種手術適合于反復胚胎移植失敗但B超提示子宮內膜未見明顯異常的患者，可通過宮腔鏡檢查排除宮腔內異常及炎性疾病等可能，并通過子宮內膜的騷刮或輕創(chuàng)以提高子宮內膜容受性提高受孕率;分解粘連，對于不是很嚴重的宮腔粘連，一次手術基本可以解決問題，比較嚴重患者可能需要2-3次手術。

  二、藥物：促進內膜增殖的藥物包括雌激素、改善內膜血供的藥物和生長激素等，臨床常用的雌激素均是天然雌激素包括補佳樂、芬嗎通、愛斯妥等，補佳樂口服用藥，芬嗎通可口服也可陰道用藥，愛斯妥是凝膠經皮用藥。改善子宮內膜血供的藥物包括，阿司匹林、低分子肝素、萬艾可等。

  三、宮腔內灌注：宮腔內灌注是一種比較新的針對薄型子宮內膜的治療方法，主要用在子宮內膜薄引起的反復胚胎移植失敗的患者，文獻報道可顯著提高胚胎的植入率。應用的藥物是G-CSF、GM-CSF類，其作用機理和宮腔局部的免疫調節(jié)及促進子宮內膜基底細胞的增殖相關。對薄型子宮內膜進行宮腔內灌注，本人開展該類治療是很早的，已經5年多了，幫助了很多在外院歷盡艱辛的患者成功在北京家圓試管嬰兒醫(yī)院懷孕和生育，并多次在學術會議上向同行介紹經驗。

  (以上“子宮內膜薄”的治療方法，來自廖希主任微信朋友圈)