人工授精概念

　　人工授精(AI)是指采用非性交的方式將精子遞送到女性生殖道中以達(dá)到使女子受孕目的的一種輔助生殖(ART)。是指采用非性交的方式將精子遞送到女性生殖道中以達(dá)到使女子受孕目的的一種輔助生殖(ART)。按照其精子的來(lái)源，AI可分為來(lái)自丈夫精子的夫精人工授精(AIH)和來(lái)自第三方精子的供精人工授精(AID)。按照不同授精部位，如陰道、宮頸管、宮腔、輸卵管和腹腔的授精，分別稱為陰道內(nèi)人工授精(IVI)、宮頸管內(nèi)人工授精(ICI)、宮腔內(nèi)人工授精(IUI)和輸卵管內(nèi)人工授精(IFI)。

　　夫精宮腔內(nèi)人工授精(IUI)

　　1.適應(yīng)證

　　男性因素：性功能障礙、輕度弱精癥;排卵障礙;不明原因不孕;子宮內(nèi)膜異位癥(輕中度);宮頸性不孕。

　　2.禁忌證

　　急慢性全身性疾病及生殖道炎癥;女方因輸卵管因素造成的精子和卵子結(jié)合障礙;女方患有遺傳病、嚴(yán)重軀體疾病、精神心理障礙;有先天缺陷嬰兒出生史并證實(shí)為女方因素所致;女方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期;女方具有酗酒、吸毒等不良嗜好。

　　3.男方弱精癥可以IUI的精液條件

　　精子密度≥1500萬(wàn)/ml，前向運(yùn)動(dòng)精子(a+b)≥15%;精液處理后可以IUI的條件：上游后a級(jí)精子≥70%，精子≥20個(gè)/HPF，至少有一側(cè)輸卵管通暢。

　　4.診療流程

　　(1)女方準(zhǔn)備①自然周期IUI：月經(jīng)規(guī)律者可自然周期IUI?；颊哂谠陆?jīng)周期第8～10天開(kāi)始監(jiān)測(cè)卵泡的生長(zhǎng)。②促排卵周期IUI：對(duì)于有排卵障礙者，需進(jìn)行促排卵?；颊哂谠陆?jīng)周期第2～3天返診，排除妊娠，B超檢查除外卵巢囊腫，可以給予促排卵藥物。③當(dāng)主導(dǎo)卵泡達(dá)1.4cm時(shí)，建立IUIB超監(jiān)測(cè)表，完整填寫(xiě)監(jiān)測(cè)表，明確寫(xiě)清楚IUI指征。審核“三證”。告訴患者本周期B超時(shí)不用提取病歷。④IUI時(shí)機(jī)：在LH峰出現(xiàn)后的一天進(jìn)行IUI;排卵日IUI;當(dāng)至少有一個(gè)卵泡直徑達(dá)18～20mm時(shí)注射HCG，注射HCG后24～36小時(shí)行IUI。⑤當(dāng)促排卵周期有>3個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡，則放棄本周期IUI。⑥黃體支持：排卵后第三天開(kāi)始可給予口服黃體酮14天，術(shù)后16天查尿、血HCG確認(rèn)是否懷孕。

　　(2)男方準(zhǔn)備女方月經(jīng)周期第8天男方手淫排精一次。IUI當(dāng)日男方手淫取精，丈夫精液人工授精中注入的前向運(yùn)動(dòng)的精子數(shù)以100萬(wàn)以上為好。

　　5.每周期IUI頻率

　　每個(gè)周期可行IUI1～2次。一個(gè)包含1000余IUI周期的Meta分析顯示，2次IUI比單次IUI能輕度提高生育力，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)顯著性(14.9%，11.4%)。

　　6.IUI周期數(shù)

　　IUI3～4個(gè)周期的妊娠率較高，IUI施行3～6個(gè)周期后，其累積妊娠率進(jìn)入平臺(tái)期。