子宮內(nèi)膜炎如何診斷?

　　子宮內(nèi)膜炎如何診斷?子宮內(nèi)膜炎常見的病原菌為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及厭氧菌。近年淋菌及支、衣原體感染明顯上升，在有些地區(qū)已成為主要致病菌。另外還有結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎，常遷延成慢性。子宮內(nèi)膜的炎癥從很多方面都會影響成功受孕。那如何診斷子宮內(nèi)膜炎呢?

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀表現(xiàn)在下列四方面：

　　(1)盆腔區(qū)域疼痛在月經(jīng)間歇期間出現(xiàn)下腹部墜脹痛及腰骶部酸痛。

　　(2)白帶增多 因內(nèi)膜腺體分泌增加所致。一般為稀薄水樣，淡黃色，有時為血性白帶。老年性子宮內(nèi)膜炎呈膿性白帶，并常含少量血液。當子宮積膿時分泌物呈膿性伴臭味。

　　(3)月經(jīng)過多 經(jīng)期規(guī)則而經(jīng)血量倍增，流血期顯著延長。不規(guī)則出血較少見。

　　(4)痛經(jīng)多見于未產(chǎn)婦女，但嚴重痛經(jīng)者少見，可能由于內(nèi)膜過度增厚，阻礙組織正常退變壞死，刺激子宮過度痙攣性收縮所致。

　　2、體征 輕度炎癥時，雙合診可無異常發(fā)現(xiàn)。當子宮積膿時，查子宮呈球形增大。柔軟并壓痛，窺陰器檢查可見宮頸排出血性膿液，奇臭。

　　診斷性刮宮 可明確發(fā)病原因及排除惡性病變。術(shù)前應(yīng)控制炎癥三天，術(shù)后繼續(xù)給予抗生素消炎。術(shù)中操作應(yīng)輕柔，因感染的宮壁脆弱，易致子宮穿孔。老年性子宮內(nèi)膜炎其內(nèi)膜菲薄，刮取時更應(yīng)注意。流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎可能殘留胚胎組織，應(yīng)仔細全數(shù)刮取，往往可同時起到治療作用。

　　血常規(guī)檢查 可見白細胞上升

　　病理檢查

　　1.子宮內(nèi)膜腫脹、蒼白。

　　2.鏡下檢查 內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)有很多漿細胞及淋巴細胞浸潤。值得指出的是，較多的漿細胞出現(xiàn)對診斷極為重要。炎癥時間較久者可見纖維母細胞及毛細血管增生。老年性子宮內(nèi)膜炎呈現(xiàn)血管壁厚、硬化，有時有鈣化。病變嚴重時局部有潰瘍形成。內(nèi)膜腺體萎縮時，表面上皮可有鱗狀化生，當鱗狀化生廣泛時有大片的鱗狀上皮覆蓋整個子宮腔內(nèi)壁，稱為子宮魚鱗癬。流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎應(yīng)注意有否絨毛、蛻膜等存在，特別是流產(chǎn)較久，絨毛可高度退化，甚至找不到絨毛，但常在血管的周圍可找到散在的片塊狀蛻膜組織。

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