子宮性不孕—子宮位置異常

　　正常子宮位置呈前傾位，宮體稍向前，宮頸則向下向后。性交后由于精液積聚在陰道后穹窿處，故向下的宮頸易于浸泡在精液內，利于精子向上游動。但若子宮呈后傾后屈位時，宮頸呈上翹狀態(tài)，不易浸泡在精液中，影響受孕。當然子宮過度前傾屈，亦不利于妊娠。

　　「診斷」

　　對于子宮過度前屈或后屈者，因為經(jīng)血排出困難會發(fā)生痛經(jīng)；又因影響精子上行，也表現(xiàn)為不孕。一般通過婦科檢查，即可確診。也可以子宮探針探測子宮方向協(xié)助診斷。必須注意，B型超聲不能確診子宮位置，因行B超前需充盈膀胱，常致子宮位置改變。

　　「治療」

　　1.生育指導

　　(1)性交后抬高臀部，利于上翹的宮頸浸泡在精液中，利于受孕。

　　(2)性交后俯臥，使精液聚積在陰道前穹窿，同樣使上翹的宮頸浸泡在精液中。

　　(3)采用膝胸臥位，每日早晚各1次，每次10-15min，若能結合手法復位則易成功。

　　2.人工授精

　　3.手術治療 對保守治療無效者，可行圓韌帶縮短術，以恢復子宮正常位置，并可同時分離盆腔粘連。因為某些引起粘連性子宮后傾屈的盆腔疾病，本身就可能是不孕的原因。

　　對此類患者，若子宮發(fā)育正常，可直接行宮頸擴張術，該術在經(jīng)后進行，一般擴大到4-5號，連續(xù)3個周期。如同時子宮發(fā)育不良，宮頸細長者，可先服乙烯雌酚，促使增大變軟后，再行子宮頸擴張術，乙烯雌酚用法見子宮發(fā)育不良。

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