子宮內膜異位癥的手術治療

　　子宮內膜異位癥的手術治療。手術對解除疼痛、促進生育功能效果較好，所以是治療內異癥的主要措施。對重癥患者如病灶較大，纖維化多，粘連緊密，一般藥物無效。較大卵巢內膜樣囊腫，子宮肌腺病藥物治療無效者，以及藥物治療失敗的病例。手術治療仍是重要的方法，手術方式如下：

　　保守性手術：主要用于年青要求生育的患者，保留子宮及附件，至少保留一側附件。主要為切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復組織。近幾年應用顯微外科手術切除異位灶，仔細縫合創(chuàng)面，重建盆腔腹膜，避免粘連，仔細止血，沖洗，提高了手術妊娠率，保持手術后妊娠率為60%～80%，反復率為27%～40%。

　?、俑骨荤R下手術：應用腹腔鏡穿刺治療卵巢內膜異位囊腫、經(jīng)腹腔鏡穿刺吸出囊液，生理鹽水沖洗，術后加用藥物治療、其優(yōu)點為手術，如反復后再次保守手術較易成功，且穿刺對保留生殖腺具有更大把握。其缺點為穿刺術后的妊娠率低于剝出術，對多發(fā)性囊腫難以逐個穿刺，如囊腫周圍粘連嚴重，解剖不清，宜慎重。

　?、贐超下進行卵巢內膜樣囊腫穿刺術，方法同上。

　?、燮矢贡Ｊ匦允中g：應用于腹腔鏡下難以處理的病灶和粘連，則需開腹手術，分離粘連后行卵囊剝出術或切除術，其他如輸卵管粘連松解術，圓韌帶縮短及子宮懸吊術，骶前神經(jīng)切斷術等。目前多數(shù)學者主張保守性手術后應用藥物治療。術前給藥可以縮小病灶，軟化粘連，有利于手術分離及減少損傷。術后短期用藥有助于消除殘余小病灶，可提高手術妊娠率，減少反復，但可抑制排卵，月經(jīng)周期恢復晚，降低保守術后的受孕率。

　　半保守手術

　　對無生育要求或病情需要切除子宮而較年青者，盡可能行保留卵巢功能的半保守性手術。以免術后出現(xiàn)絕經(jīng)期綜合征，一般都認為半保守性手術反復率低，后遺癥少。

　　治好性手術

　　當病情嚴重，年齡較大，應選擇治好性手術，即全子宮及雙側附件切除術，術后絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率高，但無反復。

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