子宮內膜異位癥的手術治療。手術對解除疼痛、促進生育功能效果較好,所以是治療內異癥的主要措施。對重癥患者如病灶較大,纖維化多,粘連緊密,一般藥物無效。較大卵巢內膜樣囊腫,子宮肌腺病藥物治療無效者,以及藥物治療失敗的病例。手術治療仍是重要的方法,手術方式如下:
保守性手術:主要用于年青要求生育的患者,保留子宮及附件,至少保留一側附件。主要為切除病灶,分離粘連,重建卵巢,修復組織。近幾年應用顯微外科手術切除異位灶,仔細縫合創(chuàng)面,重建盆腔腹膜,避免粘連,仔細止血,沖洗,提高了手術妊娠率,保持手術后妊娠率為60%~80%,反復率為27%~40%。
?、俑骨荤R下手術:應用腹腔鏡穿刺治療卵巢內膜異位囊腫、經(jīng)腹腔鏡穿刺吸出囊液,生理鹽水沖洗,術后加用藥物治療、其優(yōu)點為手術,如反復后再次保守手術較易成功,且穿刺對保留生殖腺具有更大把握。其缺點為穿刺術后的妊娠率低于剝出術,對多發(fā)性囊腫難以逐個穿刺,如囊腫周圍粘連嚴重,解剖不清,宜慎重。
?、贐超下進行卵巢內膜樣囊腫穿刺術,方法同上。
?、燮矢贡J匦允中g:應用于腹腔鏡下難以處理的病灶和粘連,則需開腹手術,分離粘連后行卵囊剝出術或切除術,其他如輸卵管粘連松解術,圓韌帶縮短及子宮懸吊術,骶前神經(jīng)切斷術等。目前多數(shù)學者主張保守性手術后應用藥物治療。術前給藥可以縮小病灶,軟化粘連,有利于手術分離及減少損傷。術后短期用藥有助于消除殘余小病灶,可提高手術妊娠率,減少反復,但可抑制排卵,月經(jīng)周期恢復晚,降低保守術后的受孕率。
半保守手術
對無生育要求或病情需要切除子宮而較年青者,盡可能行保留卵巢功能的半保守性手術。以免術后出現(xiàn)絕經(jīng)期綜合征,一般都認為半保守性手術反復率低,后遺癥少。
治好性手術
當病情嚴重,年齡較大,應選擇治好性手術,即全子宮及雙側附件切除術,術后絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率高,但無反復。
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