子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療（一）

　　子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療。近20余年來，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率明顯上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約每3例原因不明的不孕女性，就有一例是子宮內(nèi)膜異位癥;內(nèi)異癥受孕者流產(chǎn)率可同達(dá)44～47%。所以子宮內(nèi)膜異位癥要尋求積極的治療。藥物治療包括假孕療法和假絕經(jīng)療法；以及下面介紹的GnRHa和TMX治療。

　　1.促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)治療：

　　GnRHa的前身是LHRH。

　　LHRH 1982年Meielram及Lemay報(bào)道應(yīng)用黃體生成素釋放激素(LHRH)治療內(nèi)異癥獲良好效果。LHRH對垂體有雙相作用，LHRH可促進(jìn)垂體細(xì)胞的合成貯存，然后致細(xì)胞表面釋放促黃體生成素(LH)，當(dāng)大量而持續(xù)應(yīng)用LHRH使垂體細(xì)胞呈降調(diào)節(jié)反應(yīng)，即垂體細(xì)胞受體被激素占滿無法合成釋放 FSH、LH而起反調(diào)節(jié)作用，后來又發(fā)現(xiàn)LHRH有垂體外作用，大鼠卵巢上有LHRH受體，當(dāng)給予大劑量的LHRH后可促進(jìn)卵巢上LHRH受體增加，降低卵巢產(chǎn)生雌孕激素能力，由于藥物明顯抑制FSH，減少卵巢雌激素分泌，其作用似“藥物性卵巢切除術(shù)”，使異位內(nèi)膜萎縮。

　　GnRHa　GnRH與GnRHa為同功異質(zhì)體，當(dāng)LHRH分子中第十位及第六位結(jié)構(gòu)改變后即為LHRHa，它增強(qiáng)與LHRH受體的親和力以及對肽酶的分解的耐受性，其活性較LHRH高數(shù)十倍。

　　療效 應(yīng)用GnRHa治療內(nèi)異癥改善率為85%～90%，腹腔鏡下病灶改善率為50%～80%。妊娠率為40%～60%，反復(fù)率為16%～59%，副反應(yīng)有潮熱、陰道干燥、頭痛、陰道少量流血等。

　　2.TMX治療：

　　TMX為雙苯乙烯衍生物，其順式異構(gòu)體具有雌激素作用，逆式異構(gòu)體具有抗雌激素作用。TMX為一種非甾體類的抗雄激素藥，它通過與細(xì)胞漿中雌激素受體(ER)競爭性結(jié)合，形成TMX—ER復(fù)合物，轉(zhuǎn)至細(xì)胞核內(nèi)長期潴留，TMX-ER復(fù)合物較初具有雌激素樣作用，但以后由于不能更新產(chǎn)生胞漿ER，故最終表現(xiàn)為抗雌激素的作用。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為TMX先作用于垂體，繼而影響卵巢，同時亦有對卵巢的直接作用。

　　療效：治療后痛經(jīng)見效率為89.7%，體征改善率為57%，妊娠率27.2%，副反應(yīng)為輕度潮熱、惡心，月經(jīng)周期延長。用藥期間測TSH、LH在正常值內(nèi)，BBT雙相，肝功能正常。

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