宮頸疾病導(dǎo)致不孕的檢查與診斷

　　宮頸管有無器質(zhì)性病變的檢查

　　(1)陰道檢查：

　　觀察宮頸的位置、形狀、外口大小，分泌物量、性狀及有無宮頸糜爛、贅生物等，注意有無宮頸舉痛和子宮旁壓痛。同時作宮頸管粘液的細(xì)菌學(xué)檢查。必要時做刮片或陰道鏡檢查。

　　(2)探針檢查：

　　簡便實用，探測宮頸管的行徑方向、長度及其與宮頸的比例，有無狹窄、粘連以及宮頸內(nèi)口的松緊度。對疑有異常者，應(yīng)考慮進一步作造影檢查。

　　(3)造影檢查：

　　子宮輸卵管造影檢查不僅能發(fā)現(xiàn)子宮和輸卵管病變，而且頸管造影對研究不孕癥亦極有利。應(yīng)用油劑并使造影器具不影響頸管的顯影時，能很好地顯示頸管的長度、形狀等。對于頸管內(nèi)贅生物，先天性畸形狹窄、粘連和子宮屈曲等，均能明確診斷。宮頸管肌瘤、息肉等在頸管造影片上呈邊緣光滑的充盈缺損;而頸管粘連的邊緣多呈不規(guī)則的鋸齒形。發(fā)育不良的宮頸較狹長，而結(jié)核的頸管腔則比較寬大，見毛刷樣改變。通過造影還能測定頸管、宮體的長度及比例，尤其對探針檢查失敗的生殖器發(fā)育不良和頸管狹窄病人，造影檢查往往取得成功。

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　　宮頸粘液檢查

　　(1)頸管粘液的性狀檢查：

　　觀察宮頸粘液分泌量、透明度、粘稠性、延展性。用大鑷子從頸管內(nèi)取宮頸粘液檢查，測拉絲度，涂片查羊齒狀結(jié)晶，再結(jié)合宮口開大程序進行Insler評分法評分，則可反應(yīng)出卵巢排卵的功能。如在月經(jīng)周期中連續(xù)觀察與基礎(chǔ)體溫結(jié)合，則性更高。

　　(2)精子與宮頸粘液相容性試驗：

　　性交后試驗(PCT)：通過PCT可判斷精子與宮頸粘液之間的相容關(guān)系是否正常?？墒怯嘘P(guān)試驗的檢查時間，判斷標(biāo)準(zhǔn)還有很多不足，盡管如此，PCT仍是目前臨床常用的檢查宮頸功能的重要方法。

　　具體方法：試驗應(yīng)選擇在預(yù)測的排卵期進行(通過基礎(chǔ)體溫、觀察宮頸粘液及B超監(jiān)測卵泡)。禁欲3-7d，在性交后2-8h內(nèi)，用窺陰器暴露宮頸，先取陰道后穹窿液，檢查有無活動精子，如有精子，說明性交成功。然后吸取頸管深處的宮頸粘液涂片鏡檢，每高倍視野有20條以上活動精子為正常，說明精子與宮頸粘液相容性良好;如少于5條提示不相容，這可能是不孕的原因。

　　(3)體外精子-宮頸粘液接觸試驗(Scmc)：

　　PCT陰性或異常則進一步作Scmc試沒定宮頸粘液對精子的相容性。常用玻片法，即Kumgnok-Millen試驗。禁欲3-7d，收集精液，待液化后取一滴置于玻片上，同時取排卵期的宮頸粘液一滴，兩者相距3-7mm，輕輕搖動使其界面剛好接觸，鏡下觀察，由于上述兩種體液的粘稠度和表面張力不同，兩者接觸后可看到一明顯分界線，在幾分鐘精液半面出現(xiàn)指頭樣突起，進入宮頸粘液內(nèi)部，精子充滿這一突起內(nèi)，多數(shù)情況有一精子帶頭，率領(lǐng)后方排列成錐形的精子群，然后穿過突起高端進入粘液中，當(dāng)帶頭精子克服了較初的界面阻力之后，其余精子就無困難地隨之進入粘液搖動鞭尾任意活動，遇細(xì)胞碎屑或白細(xì)胞阻擋，即停止游動或改變方向。結(jié)果判斷：精子不能通過界面或穿入但很快不再活動或僅呈搖動動作，不搖動精子比例>25%，提示精子與宮頸粘液兩者不相容而導(dǎo)致不孕。

　　(4)不孕夫婦與健康者宮頸粘液及精液的體外交叉Gcmc試驗：

　　如PCT及體外Scmc試驗均為陰性，則下一步分別與男、女健康供者的精液與宮頸粘液進行交叉試驗，即采用生育正常供者的精液或排卵期宮頸精液，分別與不孕夫婦的宮頸粘液或精液，作交叉試驗，通過此試驗可以判斷異常結(jié)果的原因究竟是在精子還是在宮頸粘液。