宮頸疾病導(dǎo)致不孕的檢查與診斷

　　宮頸管有無(wú)器質(zhì)性病變的檢查

　　(1)陰道檢查：

　　觀察宮頸的位置、形狀、外口大小，分泌物量、性狀及有無(wú)宮頸糜爛、贅生物等，注意有無(wú)宮頸舉痛和子宮旁壓痛。同時(shí)作宮頸管粘液的細(xì)菌學(xué)檢查。必要時(shí)做刮片或陰道鏡檢查。

　　(2)探針檢查：

　　簡(jiǎn)便實(shí)用，探測(cè)宮頸管的行徑方向、長(zhǎng)度及其與宮頸的比例，有無(wú)狹窄、粘連以及宮頸內(nèi)口的松緊度。對(duì)疑有異常者，應(yīng)考慮進(jìn)一步作造影檢查。

　　(3)造影檢查：

　　子宮輸卵管造影檢查不僅能發(fā)現(xiàn)子宮和輸卵管病變，而且頸管造影對(duì)研究不孕癥亦極有利。應(yīng)用油劑并使造影器具不影響頸管的顯影時(shí)，能很好地顯示頸管的長(zhǎng)度、形狀等。對(duì)于頸管內(nèi)贅生物，先天性畸形狹窄、粘連和子宮屈曲等，均能明確診斷。宮頸管肌瘤、息肉等在頸管造影片上呈邊緣光滑的充盈缺損;而頸管粘連的邊緣多呈不規(guī)則的鋸齒形。發(fā)育不良的宮頸較狹長(zhǎng)，而結(jié)核的頸管腔則比較寬大，見(jiàn)毛刷樣改變。通過(guò)造影還能測(cè)定頸管、宮體的長(zhǎng)度及比例，尤其對(duì)探針檢查失敗的生殖器發(fā)育不良和頸管狹窄病人，造影檢查往往取得成功。

　(相關(guān)鏈接：宮頸性不孕有什么危害?)

　　宮頸粘液檢查

　　(1)頸管粘液的性狀檢查：

　　觀察宮頸粘液分泌量、透明度、粘稠性、延展性。用大鑷子從頸管內(nèi)取宮頸粘液檢查，測(cè)拉絲度，涂片查羊齒狀結(jié)晶，再結(jié)合宮口開(kāi)大程序進(jìn)行Insler評(píng)分法評(píng)分，則可反應(yīng)出卵巢排卵的功能。如在月經(jīng)周期中連續(xù)觀察與基礎(chǔ)體溫結(jié)合，則性更高。

　　(2)精子與宮頸粘液相容性試驗(yàn)：

　　性交后試驗(yàn)(PCT)：通過(guò)PCT可判斷精子與宮頸粘液之間的相容關(guān)系是否正常?？墒怯嘘P(guān)試驗(yàn)的檢查時(shí)間，判斷標(biāo)準(zhǔn)還有很多不足，盡管如此，PCT仍是目前臨床常用的檢查宮頸功能的重要方法。

　　具體方法：試驗(yàn)應(yīng)選擇在預(yù)測(cè)的排卵期進(jìn)行(通過(guò)基礎(chǔ)體溫、觀察宮頸粘液及B超監(jiān)測(cè)卵泡)。禁欲3-7d，在性交后2-8h內(nèi)，用窺陰器暴露宮頸，先取陰道后穹窿液，檢查有無(wú)活動(dòng)精子，如有精子，說(shuō)明性交成功。然后吸取頸管深處的宮頸粘液涂片鏡檢，每高倍視野有20條以上活動(dòng)精子為正常，說(shuō)明精子與宮頸粘液相容性良好;如少于5條提示不相容，這可能是不孕的原因。

　　(3)體外精子-宮頸粘液接觸試驗(yàn)(Scmc)：

　　PCT陰性或異常則進(jìn)一步作Scmc試沒(méi)定宮頸粘液對(duì)精子的相容性。常用玻片法，即Kumgnok-Millen試驗(yàn)。禁欲3-7d，收集精液，待液化后取一滴置于玻片上，同時(shí)取排卵期的宮頸粘液一滴，兩者相距3-7mm，輕輕搖動(dòng)使其界面剛好接觸，鏡下觀察，由于上述兩種體液的粘稠度和表面張力不同，兩者接觸后可看到一明顯分界線，在幾分鐘精液半面出現(xiàn)指頭樣突起，進(jìn)入宮頸粘液內(nèi)部，精子充滿這一突起內(nèi)，多數(shù)情況有一精子帶頭，率領(lǐng)后方排列成錐形的精子群，然后穿過(guò)突起高端進(jìn)入粘液中，當(dāng)帶頭精子克服了較初的界面阻力之后，其余精子就無(wú)困難地隨之進(jìn)入粘液搖動(dòng)鞭尾任意活動(dòng)，遇細(xì)胞碎屑或白細(xì)胞阻擋，即停止游動(dòng)或改變方向。結(jié)果判斷：精子不能通過(guò)界面或穿入但很快不再活動(dòng)或僅呈搖動(dòng)動(dòng)作，不搖動(dòng)精子比例>25%，提示精子與宮頸粘液兩者不相容而導(dǎo)致不孕。

　　(4)不孕夫婦與健康者宮頸粘液及精液的體外交叉Gcmc試驗(yàn)：

　　如PCT及體外Scmc試驗(yàn)均為陰性，則下一步分別與男、女健康供者的精液與宮頸粘液進(jìn)行交叉試驗(yàn)，即采用生育正常供者的精液或排卵期宮頸精液，分別與不孕夫婦的宮頸粘液或精液，作交叉試驗(yàn)，通過(guò)此試驗(yàn)可以判斷異常結(jié)果的原因究竟是在精子還是在宮頸粘液。