子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)

　　子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)有很多種類型。不同的人所表現(xiàn)出的臨床癥狀也不同，因人而異，下面是臨床表現(xiàn)的一些癥狀和體征：

　　1.癥狀

　　常見有痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、月經(jīng)異常和不孕。25%患者無任何癥狀。

　　(1)痛經(jīng)和慢性盆腔痛：子宮內(nèi)膜異位癥較典型的癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)，并隨局部病變的進(jìn)展而漸進(jìn)性加重，但并非所有患者都有如此典型的癥狀。典型的痛經(jīng)多常于月經(jīng)開始前1～2日出現(xiàn)，月經(jīng)第1日較劇烈，以后逐漸減輕并持續(xù)至整個月經(jīng)期。疼痛部位多為下腹深部和腰骶部，并可向會陰、肛門、大腿放射。部分患者伴有直腸刺激癥狀，表現(xiàn)為稀便和大便次數(shù)增加。疼痛程度與病灶大小不一定成正比。也有腹痛時間與月經(jīng)不同步者，少數(shù)患者長期下腹痛，形成慢性盆腔痛，至經(jīng)期加劇。

　　(2)性交痛：約30%患者可出現(xiàn)性交痛。多見于直腸子宮陷凹有異位病灶或因病變導(dǎo)致子宮后傾固定的患者，性交時由于碰撞及子宮收縮和向上提升而引起疼痛，一般表現(xiàn)為深部性交痛，月經(jīng)來潮前性交疼痛更明顯。

　　(3)月經(jīng)異常：15%～30%患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血。月經(jīng)異?？赡芘c病灶破壞卵巢組織，影響卵巢功能有關(guān)。部分患者可能與同時合并有子宮腺肌病或子宮肌瘤有關(guān)。

　　(4)不孕：內(nèi)異癥患者不孕率高達(dá)40%，而在不孕癥患者中，約80%有異位癥，其中20%患者有中度以上病變。引起不孕的原因復(fù)雜，主要與下列因素有關(guān)：①盆腔解剖結(jié)構(gòu)異常：重度內(nèi)異癥病灶可以導(dǎo)致盆腔局部解剖結(jié)構(gòu)異常，如卵巢、輸卵管周圍廣泛粘連，導(dǎo)致輸卵管梗阻或引起扭曲，使輸卵管蠕動異常，影響拾卵和對受精卵的運(yùn)輸功能;②盆腹腔內(nèi)微環(huán)境改變：內(nèi)異癥患者腹腔液中含有異常物質(zhì)可導(dǎo)致不孕;③免疫功能異常：異位的內(nèi)膜被體內(nèi)免疫系統(tǒng)識別為“異物”，激活體內(nèi)免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，細(xì)胞因子(cytokines)增多。多種細(xì)胞因子和補(bǔ)體系統(tǒng)造成的損傷反應(yīng)導(dǎo)致不孕;④卵巢功能異常：異位癥患者的排卵障礙發(fā)病率為l7%～27%，可能與腹腔液中PGs升高而影響卵泡發(fā)育和排卵有關(guān);即使有排卵，患者卵泡和黃體細(xì)胞上的LH受體量減少，導(dǎo)致黃體分泌不足，黃體形成不良而影響受孕。此外，未破裂卵泡黃素化綜合征在異位癥患者中的發(fā)病率高達(dá)18%～79%，也是不孕的原因;⑤自然流產(chǎn)率增加：異位癥患者妊娠，約40%發(fā)生自然流產(chǎn)，而正常妊娠者自然流產(chǎn)率只有15%。流產(chǎn)的發(fā)生與升高的PG刺激子宮收縮及干擾受精卵著床有關(guān)。

　　(5)急腹痛：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫經(jīng)常會由于經(jīng)期囊內(nèi)出血、壓力增加而多次出現(xiàn)小的破裂，由于破裂后立即被周圍組織粘連而僅造成一過性的下腹部或盆腔深部疼痛。如較大卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫出現(xiàn)大的破裂時，囊內(nèi)液體流人盆腹腔可引起突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐和肛門墜脹。破裂多發(fā)生在經(jīng)期前后或經(jīng)期，部分也可發(fā)生在排卵期，破裂前多有性生活或其他腹壓增加的情況。其癥狀類似輸卵管妊娠破裂。

　　(6)其他癥狀：盆腔外組織有異位內(nèi)膜種植和生長時，多在病變部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣腫塊，并伴有周期性疼痛、出血或經(jīng)期腫塊明顯增大，月經(jīng)后又縮小。腸道內(nèi)異癥患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉或便秘，甚至有周期性少量便血。嚴(yán)重的腸道內(nèi)異癥可因直腸或乙狀結(jié)腸受壓而出現(xiàn)腸梗阻癥狀。

　　膀胱內(nèi)異癥可在經(jīng)期出現(xiàn)尿痛和尿頻，但多被嚴(yán)重的痛經(jīng)癥狀掩蓋而被忽略。異位內(nèi)膜侵犯和壓迫輸尿管時，可出現(xiàn)一側(cè)腰痛和血尿。

　　2.體征

　　較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫在腹部可捫及囊性包塊，腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位病灶可在切口瘢痕內(nèi)觸及結(jié)節(jié)狀腫塊，囊腫破裂時出現(xiàn)腹膜刺激征。盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位捫及觸痛性結(jié)節(jié)，在子宮的一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)捫到與子宮或闊韌帶粘連的囊性不活動包塊，往往有輕壓痛。若病變累及直腸陰道隔，可在陰道后穹隆捫及隆起的小結(jié)節(jié)或包塊，甚至有時可直接看到局部隆起的藍(lán)色斑點或結(jié)節(jié)。