宮腔鏡檢查的圖像——給子宮一面鏡子

　 　　宮腔鏡系一種纖維光源內(nèi)鏡，是一項(xiàng)用于診斷、治療和隨訪宮內(nèi)病變實(shí)用的先進(jìn)檢查。在不孕癥的診斷中也起到重要作用，對(duì)較難取的宮內(nèi)節(jié)育器及子宮內(nèi)膜粘連等病癥，也有較突出的臨床實(shí)用價(jià)值。　　　　　　

　　宮腔鏡不僅能確定宮腔病變的部位、大小、外觀和范圍，而且能對(duì)病變表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行比較細(xì)致的觀察，還可作病變部位活組織檢查，以及在宮腔鏡直視下和引導(dǎo)下進(jìn)行某些宮腔內(nèi)手術(shù)操作。下面的專家介紹了宮腔鏡檢查的步驟和圖像：

　　宮腔鏡檢查的操作步驟：

　　１、排除被檢查者有禁忌證，選擇月經(jīng)凈后３d到排卵前期作較為合適，術(shù)前應(yīng)行陰道沖洗或擦洗。

　?。?、患者排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰、陰道、宮頸，常規(guī)鋪無(wú)菌巾。為診斷一般采用局麻，在兩側(cè)宮頸穹窿各注１％普魯卡因１０ml，作阻滯麻醉；作治療采用全麻或硬膜外麻醉。宮頸鉗夾持宮頸前唇后，探查宮腔大小，擴(kuò)宮到黑格７號(hào)，若用CO2氣體作膨?qū)m介質(zhì)，要放置宮頸吸引杯。

　?。场⒎胖脤m腔鏡前，先注入少許膨?qū)m液如５％葡萄液，小心緩慢置入宮腔鏡，此時(shí)病人取頭低臀高位，以減少膨?qū)m液外流。按不同介質(zhì)所需的壓力及速度注入膨?qū)m液，使宮腔充盈，視野明亮。可轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體，并按順序作全數(shù)觀察。先檢查宮底和輸卵管開(kāi)口，再查宮腔前后、左右、側(cè)壁，最終檢查宮頸管。術(shù)中仔細(xì)觀察宮腔內(nèi)有無(wú)粗糙不平、潰瘍、腫物突起、血管充盈或出血點(diǎn)?？梢商幦』罱M織送病理檢查。需要治療者，術(shù)前宮頸管置海藻棒，行宮腔電切鏡切除子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮縱隔（性或不性），以及分離宮腔粘連等。

　　宮腔鏡的圖像

　?。?、正常宮腔鏡圖像

　　正常宮頸管呈筒狀腔，色黃白或淺粉，有的粘膜皺壁縱行呈嵴溝狀，但多數(shù)光滑。增殖期子宮內(nèi)膜呈棕黃色或粉紅色，外觀平整，有少許血管及點(diǎn)狀腺體開(kāi)口，容易見(jiàn)到雙輸卵管開(kāi)口，宮底可見(jiàn)小嵴。分泌期子宮內(nèi)膜明顯增厚，間質(zhì)水腫狀，在液體介質(zhì)中可見(jiàn)到蛾?duì)罨驐l狀的網(wǎng)膜漂浮，內(nèi)膜表層不平整，呈起伏狀，出現(xiàn)多數(shù)皺襞，宮腔呈粉紅或褐色。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜薄光滑，淡黃色，宮腔縮小，容易見(jiàn)到雙輸卵管開(kāi)口。萎縮性子宮內(nèi)膜常有小的點(diǎn)片狀瘀斑，而，有時(shí)瘀斑周圍有細(xì)小的或較粗的血管網(wǎng)。

　?。病?B>異常宮腔鏡圖像

　?。ǎ保?B>子宮內(nèi)膜息肉：多發(fā)生于宮底部，孤立性者多，多發(fā)性者少。前者多發(fā)生于兩輸卵管開(kāi)口周圍，息肉呈白色或脂肪色，體軟，呈舌狀或圓錐狀，表面光滑閃光，血管纖細(xì)，隨膨?qū)m液擺。

　?。ǎ玻?B>子宮粘膜下肌瘤：鏡下可見(jiàn)半球狀隆起，基底部較寬或有蒂，表面汪粉紅色或蒼白，不隨膨?qū)m液沖洗而擺動(dòng)。小型肌瘤可見(jiàn)全貌，表面光滑圓形，質(zhì)硬，內(nèi)膜薄，可見(jiàn)行走整齊而擴(kuò)張的血管，有時(shí)表面有散在糜爛面。大型肌瘤可致宮腔狹窄或變形而呈月牙形裂隙。

　?。ǎ常?B>子宮內(nèi)膜腺癌：子宮內(nèi)膜腺癌在宮腔鏡下分為內(nèi)生性彌漫型和外生性局限型兩種。內(nèi)生性彌漫型內(nèi)膜癌在鏡下多數(shù)病灶隆起不明顯，界限不清，如病灶四周內(nèi)膜萎縮平坦，則病灶相對(duì)突出，高低不平，血管怒張，迂曲，出血，壞死及潰瘍等;外生性局限型內(nèi)膜癌，在鏡外病灶隆起，界限清楚，頂部粗硬，呈灰黃或灰赤色，縫間可血管怒張，走行不規(guī)則，越近邊緣越明顯，常分為息肉型、結(jié)節(jié)型、乳嘴型及潰瘍型四種。

　?。ǎ矗?B>子宮頸管癌：宮頸陰道部表面無(wú)糜爛，但頸管表面凹凸不平，白色不透明，呈細(xì)的蛇形或明顯怒張狀態(tài)。

　?。ǎ担?B>子宮內(nèi)粘連（又稱Asherman綜合征）：發(fā)生在宮腔內(nèi)手術(shù)操作的基礎(chǔ)上，粘連嚴(yán)重者，鏡下可見(jiàn)宮腔被分成多個(gè)腔隙，粘連帶粗細(xì)不勻。

　?。ǎ叮?B>子宮中隔：從子宮底部突出一板狀間隔，表面粘連很廣，且薄厚不均勻，并可見(jiàn)排列稀疏的腺體開(kāi)口。