多囊卵巢不孕如何治療才好

　　多囊卵巢不孕該如何治療才好呢？這大概是所有女性患者共同的心聲。大家都知道，多囊卵巢如果不及時(shí)治療的話，會(huì)導(dǎo)致女性不孕的發(fā)生。因此，治療多囊卵巢不孕非常重要！下面由不孕不育專(zhuān)家來(lái)講解治療方法。

　　具有月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)，無(wú)排卵，多毛，肥胖，不孕合并雙側(cè)卵巢增大呈囊性改變，稱(chēng)為多囊卵巢綜合征。患者可具備以上典型癥狀，也可以只有部分癥狀，但因排卵障礙而致不孕則是多囊卵巢綜合征的主要臨床表現(xiàn)。

　　意見(jiàn)建議：

　　一，不孕癥治療

　　即促排卵治療，方法包括合理的飲食管理改善胰島素拒抗，藥物促排卵和手術(shù)腹腔鏡治療及助孕。

　　（一）飲食管理：重點(diǎn)是降低碳水化合物/脂肪攝入比率，以遏制胰島素拒抗，減輕體重以平抑異常促性腺激素和雄激素分泌（Pasquali1986）。

　?。ǘ┧幬锎倥怕眩阂月惹湻影罚–lomiphenecitrate，CC）為主，并適當(dāng)配伍其他促排卵藥物。

　　1。氯菧酚胺（CC）：系首選促排卵藥物，使用簡(jiǎn)單，，，作為抗雌激素可在下丘腦-垂體水平與內(nèi)源性雌激素競(jìng)爭(zhēng)受體，抑制雌激素負(fù)責(zé)饋?zhàn)饔?，引起GnRH-GnH釋放，增加促發(fā)排卵，并直接促進(jìn)卵巢甾體激素生成（Kerin1985）。

　　方法：于月經(jīng)周期（或孕酮撤退出血）的第五天開(kāi)始每天口服CC50～200mg，連服5天，每天較大劑量不超過(guò)250mg。以免引起高刺激綜合征（ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS）。以上治療連用3～6周期并監(jiān)測(cè)排卵和妊娠率。

　　2。三苯氧胺：適用于CC治療無(wú)效者。三苯氧胺也是一種抗雌激素，小劑量短程治療可促進(jìn)排卵，作用機(jī)理同CC。

　　方法：于月經(jīng)周期（或孕酮撤退出血）的第二天（或第五天）20～40mg/d，連服5天。治療效果相似于CC。

　　3。CC-hCC：適用于單純CC不能促發(fā)排卵或合并黃體功能不健者。即在完成CC50～200mg/d×5治療后，于月經(jīng)周期的第十五天1次肌注hCG5000～10000單位，或在超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育俟卵泡直徑≥18mm，血清E2≥300～500pg/ml的次日肌注hCG。

　　4。CC-地塞米松：適用于PCOS合并高雄激素血癥，即血漿睪酮和DHEAS升高者。方法是地塞米松0。5mg/d，臨睡前服用，該組治療排卵率50％。

　　5。hMG-地塞米松：適用于CC治療無(wú)效，低促性腺激素血癥及高雄激素血癥者。其排卵率81％，妊娠率75％。

　　6。hMG-hCC：適用于CC治療無(wú)效及低促性腺激素血癥者。hMG75～150u/d于月經(jīng)周期第五天開(kāi)始肌注，在超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育和血清E2下俟泡臻于成熟后適時(shí)肌注hCG。

　　7。純化FSH（pureFSH）-hCG：應(yīng)用pFSH的目的在于，降低卵泡發(fā)育和卵細(xì)胞成熟過(guò)程中高LH和高雄激素血癥的不利影響，并改善LH/FSH比值。較近的臨床資料表明；在PCOS應(yīng)用GnRHa脫敏后以pFSH替代hMG，并不明顯改進(jìn)IVF的妊娠率，故該組治療仍待進(jìn)一步觀察。

　　二，手術(shù)治療

　　包括卵巢楔切術(shù)和腹腔鏡顯微手術(shù)治療。

　　三，多毛癥和高雄激素血癥的治療

　　PCOS時(shí)，多毛癥發(fā)生率20～80％，其嚴(yán)重程度與高雄激素血癥非同步，而與5a還原酶活性相關(guān)。其治療，依高雄激素來(lái)源（卵巢或腎上腺）和多毛癥程度（輕，中，重）選擇不同藥物治療。

　　（一）卵巢性高雄激素血癥：選用口服避孕藥（OC），GnRHa和Ketoconazole（競(jìng)爭(zhēng)型α受體阻斷藥咪唑啉imidazole衍生物）。

　　OC負(fù)反饋抑制GnRH-GnH釋放，以減少卵巢雄激素生成，促進(jìn)SHBG合成，以降低游離睪酮濃度，并遏制子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)以治療輕，中型多毛癥。

　　GnRHa經(jīng)垂體脫敏和降調(diào)作用抑制卵巢雄激素生成，以治療中，重型多毛癥，須長(zhǎng)程治療。

　　Ketoconazole經(jīng)阻斷細(xì)胞色素P450依賴(lài)酶活性抑制卵巢和腎上腺雄激素生成，其劑量500～600mg/d至少6個(gè)月。副反應(yīng)是肝腎損害。

　?。ǘ┠I上腺性高雄激素血癥：主要選用糖皮質(zhì)激素和Ketoconazole治療。糖皮質(zhì)激素負(fù)反饋抑制ACTH釋放，以抑制腎上腺雄素生成，見(jiàn)效率26％。

　?。ㄈ┛剐奂に厮幬铮喊ò搀w舒通（螺旋內(nèi)酯spironolactone），醋酸塞普?。╟yproteroneacetate，CPA）和氟化酰胺（Flutamide）。

　　安體舒通為醛固酮拮抗劑并具有多種抗雄激素活性，如抑制睪酮生成，增加睪酮向E1轉(zhuǎn)化，拮抗5a還原酶活性和雄素受體（1986）。其劑量范圍75～200mg/d。見(jiàn)效率72％。大量長(zhǎng)程治療，副反應(yīng)為月經(jīng)過(guò)多65％和月經(jīng)間期出血33％。

　　氟化酰胺僅為雄素受體拮抗劑，而不影響血清雄激素濃度（To，F(xiàn)To，△4dione，DHEAS和E2，SHBG）。劑量250mg每日2～3次應(yīng)配伍OC，以免引起意外妊娠男胎女化。

　?。ㄋ模┒嗝Y治療的藥物選擇：①輕癥：OC；②中癥/重癥：安體舒通+OC；CPA+OC；氟化酰胺+OC。除藥物治療外，局部美容治療也是必要的。

　　生活護(hù)理：

　　建議：平時(shí)注意鍛煉身體，控制體重，少食甜食辛辣。