怎樣治療宮頸性不孕

　　怎樣治療宮頸性不孕呢？這是很多女性患者很關(guān)心的問題。宮頸性不孕的出現(xiàn)不僅給患者帶來了影響，還給家庭帶來了傷害，導(dǎo)致不孕的原因有很多，由宮頸疾病引起的不孕占不孕癥的5%～10%。

　　子宮頸作為精子通過的第一道關(guān)隘，其解剖生理上的任何改變均可以影響精子的通過而致不孕。那么宮頸性不孕怎樣治療較好呢？由于宮頸性不孕所包括的疾病內(nèi)容很廣，所以對(duì)于該類病治療一定要針對(duì)具體的情況采取較好的治療方法。

　　宮頸性不孕的疾病種類

　　1、宮頸管閉鎖與狹窄

　　先天性宮頸管閉鎖或狹窄多由于雙側(cè)苗勒氏管下段形成和融合不全所致。臨床上罕見，常伴有子宮發(fā)育不全，第二性征大多發(fā)育正常。如患者子宮內(nèi)膜功能良好時(shí)，青春期可因?qū)m腔積血而出現(xiàn)周期性下腹痛，或月經(jīng)過少伴痛經(jīng)，經(jīng)血還可經(jīng)輸卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。

　　后天性宮頸管閉鎖與狹窄多見于人工流產(chǎn)后或?qū)m頸炎電灼、冷凍治療后。主要原因是吸宮時(shí)宮頸擴(kuò)張不充分，或帶著負(fù)壓取出吸管，造成宮頸內(nèi)膜損傷，創(chuàng)面粘連閉鎖。宮頸炎治療電灼或冷凍過深導(dǎo)致宮頸管粘連或狹窄。臨床表現(xiàn)為人工流產(chǎn)后或?qū)m頸炎治療后出現(xiàn)閉經(jīng)伴有周期性下腹痛。婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道呈紫藍(lán)色，宮頸舉痛明顯，宮體稍飽滿、活動(dòng)，有壓痛。

　　2、宮頸管發(fā)育不良

　　可伴子宮發(fā)育不良。嚴(yán)重發(fā)育不良的宮頸呈細(xì)長(zhǎng)形。中度發(fā)育不良的宮頸長(zhǎng)度與宮體之比為1：1，即所謂“青春型子宮”。宮頸發(fā)育不良可導(dǎo)致宮頸腺體分泌功能不足。

　　3、宮頸肌瘤

　　宮頸肌瘤造成不孕原因主要是頸管發(fā)生變形、狹窄，影響精子通過。臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)血量增多，白帶增多或膀胱、直腸癥狀。部分患者無癥狀。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸局部有突出肌瘤結(jié)節(jié)或子宮頸外形發(fā)生改變，肌瘤所在一側(cè)宮頸擴(kuò)大，而對(duì)側(cè)被壓變薄，宮頸外口伸張展平呈麻花形。

　　4、慢性宮頸炎

　　慢性宮頸炎是婦科常見病，一般不影響受孕。正常宮頸粘液能保護(hù)精子，供給能量，并且是貯存精子的場(chǎng)所。臨床表現(xiàn)主要癥狀是白帶增多。由于病原菌、炎癥的范圍及程度不同，白帶的量、性質(zhì)、顏色及氣味也不同，可呈乳白色粘液狀，有時(shí)呈淡黃色膿性、伴有息肉形成時(shí)易有血性白帶或性交時(shí)出血。當(dāng)炎癥經(jīng)子宮骶韌帶擴(kuò)散至盆腔時(shí)，可有要、骶部疼痛、盆腔部下墜痛及痛經(jīng)等，每于月經(jīng)、排便或性交時(shí)加重。檢查時(shí)可見宮頸有不同程度的糜爛、肥大，有時(shí)變硬，見息肉、裂傷、外翻及腺體囊腫等病變。

　　宮頸性不孕的檢查內(nèi)容

　　1、宮頸管有無器質(zhì)性病變的檢查

　　(1)陰道檢查：觀察宮頸的位置、形狀、外口大小，分泌物量、性狀及有無宮頸糜爛、贅生物等，注意有無宮頸舉痛和子宮旁壓痛。同時(shí)作宮頸管粘液的細(xì)菌學(xué)檢查。必要時(shí)做刮片或陰道鏡檢查。

　　(2)探針檢查：簡(jiǎn)便實(shí)用，探測(cè)宮頸管的行徑方向、長(zhǎng)度及其與宮頸的比例，有無狹窄、粘連以及宮頸內(nèi)口的松緊度。對(duì)疑有異常者，應(yīng)考慮進(jìn)一步作造影檢查。

　　(3)造影檢查：子宮輸卵管造影檢查不僅能發(fā)現(xiàn)子宮和輸卵管病變，而且頸管造影對(duì)研究不孕不育治療癥亦極有利。應(yīng)用油劑并使造影器具不影響頸管的顯影時(shí)，能很好地顯示頸管的長(zhǎng)度、形狀等。對(duì)于頸管內(nèi)贅生物，先天性畸形狹窄、粘連和子宮屈曲等，均能明確診斷。宮頸管肌瘤、息肉等在頸管造影片上呈邊緣光滑的充盈缺損；而頸管粘連的邊緣多呈不規(guī)則的鋸齒形。發(fā)育不良的宮頸較狹長(zhǎng)，而結(jié)核的頸管腔則比較寬大，見毛刷樣改變。通過造影還能測(cè)定頸管、宮體的長(zhǎng)度及比例，尤其對(duì)探針檢查失敗的生殖器發(fā)育不良和頸管狹窄病人，造影檢查往往取得成功。

　　2、宮頸粘液檢查

　　(1)頸管粘液的性狀檢查

　　觀察宮頸粘液分泌量、透明度、粘稠性、延展性。用大鑷子從頸管內(nèi)取宮頸粘液檢查，測(cè)拉絲度，涂片查羊齒狀結(jié)晶，再結(jié)合宮口開大程序進(jìn)行Insler評(píng)分法評(píng)分，則可反應(yīng)出卵巢排卵的功能。如在月經(jīng)周期中連續(xù)觀察與基礎(chǔ)體溫結(jié)合，則性更高。

　　(2)精子與宮頸粘液相容性試驗(yàn)

　　性交后試驗(yàn)(PCT)：通過PCT可判斷精子與宮頸粘液之間的相容關(guān)系是否正常?？墒怯嘘P(guān)試驗(yàn)的檢查時(shí)間，判斷標(biāo)準(zhǔn)還有很多不足，盡管如此，PCT仍是目前臨床常用的檢查宮頸功能的重要方法。

　　PCT陽性提示：①不孕不育治療夫婦具備的性交，預(yù)測(cè)排卵期過早或過晚；②宮頸粘液具備正常輸送精子及貯存精子功能；③卵巢具有適當(dāng)?shù)拇萍に毓δ堍苣行耘渑季哂姓Ｉ芰Α?/P>

　　各種宮頸性不孕的較好治療方法

　　擴(kuò)宮——治療宮頸管閉鎖與狹窄子宮頸發(fā)育不良

　　宮頸位于陰道和子宮之間，是子宮重要的防護(hù)屏障，在生殖生理和生殖內(nèi)分泌功能起到主要作用。宮頸管閉鎖與狹窄子宮頸發(fā)育不良，主要采用擴(kuò)宮治療。在月經(jīng)干凈后或排卵前進(jìn)行，先用消毒探針探入宮腔，再用宮頸擴(kuò)張器由3號(hào)順序擴(kuò)張到7號(hào)。

　　先天性子宮頸發(fā)育不良可同時(shí)使用人工周期治療，或大劑量孕激素作假孕療法。先天性宮頸粘連或狹窄擴(kuò)宮治療后頸宮內(nèi)放置引流管，以防再粘連。針對(duì)先天性宮頸發(fā)育不良，在進(jìn)行擴(kuò)宮治療后，還應(yīng)根據(jù)病情，采取其它輔助措施，放置引流管等。后天形成的發(fā)育不良，治療應(yīng)安排在月經(jīng)干凈后。