4月27日,北京家圓醫(yī)院生殖中心十周年?好孕分享會(huì)(第8期)開(kāi)講啦!本次分享會(huì)依舊是由家圓醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、生殖中心總負(fù)責(zé)人、臨床主任、生殖遺傳學(xué)博士廖希擔(dān)任主講人,胚胎實(shí)驗(yàn)室主任、高級(jí)胚胎學(xué)家徐小明博士,男科專家陳從良主任、馬選民主任等也參加了此次分享會(huì)。
拮抗劑方案自2014年在我國(guó)開(kāi)始應(yīng)用,因其療程簡(jiǎn)化、減少治療用藥量、縮短治療周期、的特點(diǎn),愈發(fā)受到國(guó)內(nèi)各大生殖中心的關(guān)注與青睞。在經(jīng)過(guò)初期摸索階段過(guò)后,當(dāng)前臨床重心已逐漸偏向于該方案的完善與優(yōu)化。
拮抗劑方案鮮胚移植的臨床結(jié)局取決于子宮內(nèi)膜容受性和卵子/胚胎質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性的影響因素與優(yōu)化策略、卵子與胚胎質(zhì)量的影響因素與優(yōu)化策略三個(gè)方面。想要更好地提高拮抗劑方案在鮮胚移植周期中的成功率,“全方位、多維度提升子宮內(nèi)膜容受性和卵子/胚胎質(zhì)量”是重中之重。
廖希博士指出,在試管嬰兒助孕過(guò)程中,有很多反復(fù)種植失敗的患者,究其失敗原因通常2/3來(lái)自于子宮內(nèi)膜容受性(ER)因素,1/3來(lái)自于卵子/胚胎因素,所以針對(duì)拮抗劑方案在鮮胚移植周期中的優(yōu)化策略主要包含以下兩個(gè)方面:
子宮內(nèi)膜因素是鮮胚移植方案決策的重要因素。
子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的接受能力,子宮內(nèi)膜容受性會(huì)受到多種因素的影響,主要包括:
① 解剖因素
女性生殖系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的子宮異常表現(xiàn),可能破壞子宮內(nèi)膜內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),導(dǎo)致母體內(nèi)膜容受性減弱,如宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等。研究也表明,子宮解剖形態(tài)異常與反復(fù)妊娠失敗密切相關(guān)。
② 免疫因素
子宮內(nèi)膜免疫功能紊亂會(huì)降低子宮內(nèi)膜容受性,而臨床試驗(yàn)糖皮質(zhì)激素治療干預(yù)。
③ 代謝因素
囊卵巢綜合征(PCOS)患者中表現(xiàn)為胰島素抵抗的患者,通常伴都有子宮內(nèi)膜異常,需進(jìn)行胰島素抵抗治療。
④ 內(nèi)分泌因素
控制性促排卵(COS)致內(nèi)分泌環(huán)境的改變,是影響子宮內(nèi)膜容受性的醫(yī)源性因素,Step-Down給藥方案可減少孕酮提前升高的發(fā)生。
⑤ 藥物因素
FSH可直接通過(guò)內(nèi)膜細(xì)胞FSH受體對(duì)內(nèi)膜產(chǎn)生影響,在治療過(guò)程中應(yīng)選擇對(duì)子宮內(nèi)膜影響小的FSH。
另外,子宮內(nèi)膜的厚度對(duì)胚胎著床也有很大的影響。
影響卵子/胚胎質(zhì)量的主要因素分為兩部分:
1、不可干預(yù)因素
主要包括女性患者的年齡、卵巢儲(chǔ)備、不孕原因等。
2、可干預(yù)因素
① FSH因素
在第4期分享會(huì)上(點(diǎn)擊此處查看“第4期好孕分享會(huì)”),廖希主任特別強(qiáng)調(diào)過(guò),F(xiàn)SH起始劑量不準(zhǔn)確會(huì)對(duì)妊娠產(chǎn)生不良影響。當(dāng)FSH起始劑量不足時(shí),募集的卵泡不足可導(dǎo)致醫(yī)源性卵巢反應(yīng)差;當(dāng)FSH起始劑量過(guò)量時(shí),則會(huì)使卵泡被過(guò)度募集,從而導(dǎo)致卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)的發(fā)生率增加。
FSH促進(jìn)孕酮的生成并影響卵母細(xì)胞的發(fā)育,一旦孕酮水平升高就會(huì)影響到胚胎質(zhì)量和活產(chǎn)率,而通過(guò)FSH足量起始、Step-Down劑量調(diào)整可優(yōu)化卵子與胚胎質(zhì)量。
② LH因素
在卵泡募集階段取決于FSH受體的活性,隨著卵泡的生長(zhǎng),雌激素水平的升高,優(yōu)勢(shì)卵泡對(duì)FSH的依賴性下降,對(duì)LH的依賴性更強(qiáng)。穩(wěn)定的LH水平不但有利于卵子的發(fā)育,也有利于妊娠結(jié)局。
③ 扳機(jī)時(shí)機(jī)對(duì)胚胎的影響
扳機(jī)過(guò)早會(huì)影響獲卵率和成熟卵母細(xì)胞率;扳機(jī)過(guò)晚可導(dǎo)致卵母細(xì)胞過(guò)熟,卵子質(zhì)量下降。扳機(jī)時(shí)卵泡直徑小,卵子的成熟度和受精率顯著降低;扳機(jī)時(shí)卵泡直徑大,空泡發(fā)生率上升。把控扳機(jī)時(shí)機(jī)和合理選擇扳機(jī)方式可優(yōu)化卵子與胚胎質(zhì)量。
此外,廖希主任還指出,卵泡大小相關(guān)的扳機(jī)時(shí)機(jī)需結(jié)合多種因素來(lái)確定,包括生長(zhǎng)卵泡隊(duì)列的大小、扳機(jī)當(dāng)天的激素水平、刺激持續(xù)時(shí)間、患者壓力、經(jīng)濟(jì)成本及既往周期的經(jīng)驗(yàn)和治療中心的組織因素等。
全方位、多維度提升子宮內(nèi)膜容受性和卵子/胚胎質(zhì)量這一優(yōu)化策略的深入研究與實(shí)踐,對(duì)尋求更為且個(gè)體化的試管嬰兒治療方案,改善和提高試管患者的妊娠結(jié)局具有重要意義!
溫馨提示:北京家圓醫(yī)院是北京市衛(wèi)健委審批通過(guò)的合法開(kāi)展輔助生殖(輔助生殖)的正規(guī)醫(yī)院,做輔助生殖(輔助生殖)請(qǐng)到北京市衛(wèi)健委批準(zhǔn)的,有資質(zhì)、正規(guī)輔助生殖醫(yī)院。
網(wǎng)站聲明:
本站內(nèi)容涉及轉(zhuǎn)載均出于互聯(lián)網(wǎng),對(duì)有明確來(lái)源的都注明了出處,版權(quán)歸原作者及網(wǎng)站所有,北京家圓醫(yī)院不承擔(dān)任何法律責(zé)任。如果您對(duì)于我們的使用有任何的疑問(wèn),請(qǐng)及時(shí)與我們聯(lián)系,以便我們迅速做出處理。
大多數(shù)女性都不太清楚自己每月究竟什么時(shí)候排卵。那么,可以根據(jù)排卵期體溫變化... 【詳情】
大概有25-30%的女人,因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征,造成不孕癥。不少朋友,對(duì)多囊卵巢綜... 【詳情】
輸卵管堵塞不通示意圖 女性輸卵管不通有哪些癥狀?近年來(lái),輸卵管不通患者比例開(kāi)... 【詳情】
輸卵管不通的病因有哪些?輸卵管不通的病因有很多種,有先天性和后天性的,但... 【詳情】