養(yǎng)囊的那些事兒!

  囊胚，即受精卵發(fā)育到5~6天時(shí)形成的由內(nèi)細(xì)胞團(tuán)、囊胚腔以及滋養(yǎng)外胚層構(gòu)成的胚胎。囊胚是胚胎體外培養(yǎng)的優(yōu)選階段，也是人類胚胎植入母體的階段。相比于卵裂期胚胎，囊胚發(fā)育更加成熟并且更適合在宮腔環(huán)境中生長，所以囊胚移植可以獲得較高的試管嬰兒妊娠率。因此，很多患者都希望能擁有優(yōu)質(zhì)囊胚。但實(shí)際上，卻不是人人都適合養(yǎng)囊，哪些人適合呢?囊胚的形成到底與什么因素相關(guān)呢?

  哪些女性比較適合養(yǎng)囊呢?

  1、女性卵巢功能較好者

  如果女性的年齡較輕，且卵巢功能較好，那么還是可以嘗試養(yǎng)囊的，如果養(yǎng)囊成功了，可以提高試管嬰兒的妊娠率并且可以降低多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

  2、胚胎移植反復(fù)失敗者

  如果女性朋友移植胚胎反復(fù)失敗，那么可以考慮養(yǎng)囊，這樣可以增加女性懷孕的幾率。

  影響囊胚形成的因素

  環(huán)境因素

  囊胚培養(yǎng)需要嚴(yán)格的培養(yǎng)環(huán)境，胚胎脫離了輸卵管和子宮的保護(hù)，容易受到外界環(huán)境變化帶來的損傷，所以培養(yǎng)箱和培養(yǎng)液就模擬了機(jī)體對胚胎的保護(hù)，維持胚胎體外生長的酸堿度、溫度和相對濕度。隨著胚胎培養(yǎng)液和培養(yǎng)的進(jìn)步，囊胚的培養(yǎng)方法已形成一套相對穩(wěn)定、成熟的流程，所有的環(huán)境指標(biāo)都在實(shí)時(shí)監(jiān)控中，這樣穩(wěn)定、的培養(yǎng)環(huán)境是胚胎能夠體外成熟的基礎(chǔ)。

  胚胎因素

  囊胚的培養(yǎng)，是對胚胎進(jìn)一步篩選的過程。發(fā)育到第三天(卵裂期)的胚胎中，有一半以上是染色體異常的胚胎。而經(jīng)過體外5~6天的培養(yǎng)，一部分染色體異常的胚胎發(fā)育停滯或發(fā)生形態(tài)學(xué)的異常，只有少部分發(fā)育潛能良好的胚胎形成了漂亮的囊胚。所以囊胚的形成是胚胎自身優(yōu)勝劣汰的結(jié)果。

  女性年齡

  女性年齡是影響胚胎質(zhì)量的獨(dú)立因素之一，其重要性大家都已了然于胸，在此就不過多贅述了。

  精子質(zhì)量

  有研究表明，在排除了年齡、受精方式、促排方等等差異后，精子質(zhì)量是影響優(yōu)質(zhì)囊胚形成率的重要影響因素，包括精子動(dòng)力，形態(tài)以及DNA碎片指數(shù)(DFI)。精子活動(dòng)率低下，大頭精子，以及DFI>30%的患者，優(yōu)質(zhì)囊胚形成率明顯下降。

  孕激素水平

  HCG日血孕酮較高的患者往往因?yàn)樵型獙?nèi)膜的影響而放棄新鮮周期移植。而有研究表明，HCG日P>1.49 ng/ml的患者，優(yōu)質(zhì)胚胎形成率低。造成這一結(jié)果的原因還不清楚，可能的原因之一是孕酮高的患者往往促排卵的時(shí)間較長，囊胚形成率的降低可能與為了得到更多成熟卵子而延長促排卵時(shí)間有關(guān)。

  當(dāng)然，囊胚的培養(yǎng)并非百利而無一害。胚胎在母體內(nèi)的生長環(huán)境并非能被實(shí)驗(yàn)室模擬，就像配方奶粉不能等同于母乳一樣。胚胎在體外培養(yǎng)的時(shí)間越長，遭受到環(huán)境影響的程度越大，這也是胚胎培養(yǎng)室將第三天卵裂期胚胎擇優(yōu)移植或冷凍的原因。但為了驗(yàn)證胚胎的發(fā)育潛力，選取優(yōu)質(zhì)的胚胎，囊胚培養(yǎng)又是科學(xué)的方法之一。隨著對胚胎學(xué)的發(fā)展，囊胚培養(yǎng)也會被更深入的研究。所以，我們需要以辯證的思想看待囊胚培養(yǎng)，醫(yī)生會根據(jù)患者的實(shí)際情況，權(quán)衡多種利弊后，對胚胎的移植、冷凍或繼續(xù)培養(yǎng)做出較合理的選擇。

  參考文獻(xiàn)

  1.Top quality blastocyst formation rates in relation to progesterone levels on the day of oocytematuration in GnRH antagonist IVF/ICSI cycles V. S. Vanni, E. Somigliana, M. Reschini, L. Pagliardini, E. Marotta, S. Faulisi, A. Paffoni, P. Vigano’, W. Vegetti, M. Candiani, E. Papaleo PLoS One. 2017; 12(5): e0176482. Published online 2017 May 17. doi: 10.1371/journal.pone.0176482

  2.Effect of Sperm DNA Fragmentation on Clinical Outcome of Frozen-Thawed Embryo Transfer and on Blastocyst Formation. Wuhua Ni, Shiquan Xiao, Xiufang Qiu, Jianyuan Jin, Chengshuang Pan, Yan Li, Qianjin Fei, Xu Yang, Liya Zhang, Xuefeng HuangPLoS One. 2014; 9(4): e94956. Published online 2014 Apr 14. doi: 10.1371/journal.pone.0094956

  3.Sperm morphological abnormalities visualised at high magnification predict embryonic development, from fertilisation to the blastocyst stage, in couples undergoing ICSI Amanda Souza Setti, Daniela Paes de Almeida Ferreira Braga, Livia Vingris, Thais Serzedello, Rita de Cássia Sávio Figueira, Assumpto Iaconelli, Jr., Edson Borges, Jr. J Assist Reprod Genet. 2014 Nov; 31(11): 1533–1539. Published online 2014 Sep 4.doi: 10.1007/s10815-014-0326-9