梗阻性無精子癥手術(shù)治療的手術(shù)步驟詳解

    無精子癥分為梗阻性無精癥和非梗阻性無精癥，對于梗阻性無精癥可以通過手術(shù)治療，但是不是所有的梗阻性無精癥都適合手術(shù)治療，只有附睪病變或陰囊段輸精管病變的患者才可能從手術(shù)中獲益，下面，北京不孕不育醫(yī)院就手術(shù)的具體步驟一起來了解下。

    手術(shù)步驟：

    1、切口選擇：由于手術(shù)解決的是陰囊段的輸精管或附睪病變，因此手術(shù)切口選擇在陰囊，可做陰囊的橫切口或縱切口，長度約5厘米左右。

    2、檢查輸精管的通暢情況：從靠近附睪端游離輸精管約4厘米，注意保護(hù)輸精管的供應(yīng)血管。用細(xì)的套管針或部分切開輸精管腔，向輸精管的精囊一端推注生理鹽水，進(jìn)行通液試驗。當(dāng)推注順利，沒有明顯阻力時認(rèn)為輸精管的精囊端是通暢的，可以進(jìn)行下一步。如果通液試驗時阻力很大，或根本無法推注，則認(rèn)為輸精管的某一位置可能有梗阻。

    3、檢查附睪情況：正常情況下附睪管非常細(xì)微，而當(dāng)有梗阻時梗阻部位的上游附睪管會因為精液的積存而擴(kuò)張，但肉眼下幾乎分辨不清，因此需要使用手術(shù)顯微鏡，將附睪管放大16倍-25倍來進(jìn)行操作。在附睪上切開一個約3毫米的切口，尋找一根較飽滿的附睪管。用10-0帶雙頭針的尼龍線，將縫針留置于附睪壁上，在兩針之間切開附睪管，吸取少量附睪液，檢查有無精子。如果發(fā)現(xiàn)精子證明此處以上的附睪是通暢的，可以進(jìn)行輸精管附睪吻合，使精子可以繞過梗阻的位置。

    4、當(dāng)輸精管通暢、附睪內(nèi)找見精子時即可進(jìn)行輸精管附睪吻合手術(shù)。將雙頭針分別縫過輸精管壁，然后分別打結(jié)，即可將附睪管的切口套入輸精管腔內(nèi)。將附睪包膜與輸精管被膜縫合，包埋吻合口。

    5、將睪丸還納于陰囊內(nèi)，逐層縫合切口。

    6、術(shù)后建議患者臥床休息，減少活動以防止吻合口并發(fā)癥。術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活，不能排精，以防吻合口瘺。1個月后可適當(dāng)進(jìn)行性生活，但也不能過于頻繁，以后逐漸恢復(fù)正常。由于睪丸生精功能恢復(fù)需要時間，因此建議患者在手術(shù)3個月后復(fù)查精液常規(guī)。如果精液中出現(xiàn)精子，說明復(fù)通成功，繼續(xù)隨診至患者配偶懷孕。如果1年內(nèi)反復(fù)查精液常規(guī)仍未見精子，則說明復(fù)通失敗，建議患者選擇輔助生殖。

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