為貫徹落實(shí)西城區(qū)衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生部2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案》及《北京市2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案》的通知(西衛(wèi)醫(yī)[2010]73號(hào))精神與“醫(yī)療年” 活動(dòng)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建相結(jié)合,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理,全數(shù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,保障醫(yī)療,結(jié)合我院實(shí)際,制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
深入貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》有關(guān)精神,認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀,堅(jiān)持以人為本,以病人為中心,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療,保障患者合法權(quán)益,努力為人民群眾提供、、方便價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。
二、活動(dòng)主題
活動(dòng)主題:“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量,保障醫(yī)療”。
三、活動(dòng)內(nèi)容和重點(diǎn)要求
“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)重在制度建設(shè)和宣傳教育,活動(dòng)的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)療,改善醫(yī)療服務(wù),優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境,和諧醫(yī)患關(guān)系,核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”。
(一)深入開(kāi)展多種形式的宣傳教育,強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療意識(shí)。
1、繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療教育和相關(guān)培訓(xùn),進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療責(zé)任意識(shí);對(duì)各科室負(fù)責(zé)人、質(zhì)管人員和全體工作人員教育力度,更新質(zhì)量觀念,提高質(zhì)量管理水平。
2、加大公眾就醫(yī)知識(shí)宣傳教育力度。廣泛開(kāi)展公眾就醫(yī)知識(shí)宣傳教育,不斷提高群眾對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的認(rèn)識(shí)水平,增強(qiáng)公眾參與意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。
3、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)主題,開(kāi)展形式多樣的宣傳報(bào)道活動(dòng)。
(二)強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),改善醫(yī)療服務(wù),優(yōu)化流程,提高醫(yī)療服務(wù)水平。
醫(yī)院各科室要將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn),合理安排門診服務(wù),簡(jiǎn)化門診和入、出院服務(wù)流程,提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等,改善醫(yī)療服務(wù)管理,優(yōu)化就醫(yī)流程。
(三)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。
醫(yī)院醫(yī)護(hù)職能質(zhì)控管理人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作,按照相關(guān)規(guī)定接受衛(wèi)生行政部門的質(zhì)控檢查,根據(jù)反饋信息組織整改、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。
(四)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療的核心制度,規(guī)范科室建設(shè)。
1、嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的落實(shí)工作,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療。
2、貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《病例書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》(2010版),規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)行為,增強(qiáng)病歷內(nèi)涵,提高病歷質(zhì)量。
3、進(jìn)一步加強(qiáng)搶救室和重點(diǎn)部門的建設(shè)和管理,做到人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng),開(kāi)展科學(xué)、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。
(五)加強(qiáng)護(hù)理工作,落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,改善護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量。
1、進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》。建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),建立護(hù)士崗位責(zé)任制,規(guī)范護(hù)士的職業(yè)行為。
2、改進(jìn)護(hù)理服務(wù),加強(qiáng)護(hù)理管理。
3、進(jìn)一步完善護(hù)理規(guī)章制度、工作規(guī)范和崗位職責(zé)。
(六)貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章,積極推進(jìn)臨床合理用藥。
1、成立藥事管理組織,完善相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí)。
2、認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度,對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。
3、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定,推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。
4、建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的管理制度并認(rèn)真落實(shí)。
(七)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理,保障醫(yī)療。
1、繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人目標(biāo)”。
2、貫徹實(shí)施《手術(shù)核查制度》,認(rèn)真做好手術(shù)核查工作。
3、貫徹落實(shí)《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血規(guī)范》和《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范(試行)》等文件,落實(shí)查對(duì)制度,認(rèn)真做好輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的核查工作。
(八)貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)規(guī)范,加強(qiáng)院感控制工作。
1、完善醫(yī)院感染管理組織,職責(zé)明確,合理配備人員,制定并落實(shí)符合醫(yī)院實(shí)際的相關(guān)規(guī)章制度。
2、積極開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、報(bào)告工作,做到出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理,較大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害。
3、貫徹落實(shí)《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范(試行)》等相關(guān)文件,加強(qiáng)手術(shù)室、搶救室、供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的院感防控。
4、開(kāi)展院感管理、院感防控知識(shí)培訓(xùn),強(qiáng)化意識(shí),提高防控水平。
(九)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等規(guī)定,加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物、質(zhì)控和管理進(jìn)行全數(shù)檢查,重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí)等方面情況。
(十)加強(qiáng)與規(guī)范臨床用血管理,科學(xué)、合理用血,保障用血。
1、建立臨床輸血管理委員會(huì),明確職責(zé),做好臨床用血的規(guī)范管理和指導(dǎo)工作,積極開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育、培訓(xùn)和檢查工作。
2、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血規(guī)范》和指南,科學(xué)合理使用血液。
3、建立科學(xué)的輸血不良反應(yīng)預(yù)案,并認(rèn)真落實(shí)。
(十二)建立醫(yī)院定期排查工作機(jī)制
1、有規(guī)章制度、操作規(guī)程等,明確人員配置要求,認(rèn)真組織落實(shí)醫(yī)療、醫(yī)院。
2、加強(qiáng)對(duì)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障運(yùn)行,防止漏電、漏氣、漏水;完善勞保用品的配備和使用。
3、確保消防通道暢通,無(wú)障礙物,消防設(shè)備齊全,標(biāo)志醒目,專人管理,設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。
4、加強(qiáng)應(yīng)急管理,完善應(yīng)急預(yù)案、救援物資的配備,定期開(kāi)展應(yīng)急演練。
5、加強(qiáng)放射科、氧氣室、配電室、壓力容器及電梯等重要部門管理。
四、活動(dòng)步驟
(一)動(dòng)員部署(2010年7月)
完成2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的準(zhǔn)備、動(dòng)員和組織發(fā)動(dòng)工作。
(二)實(shí)施與自檢自查(2010年8月—10月)
1、按本方案的具體要求,各科室要針對(duì)科室管理的薄弱環(huán)節(jié),進(jìn)一步完善質(zhì)量、管理,優(yōu)化醫(yī)療環(huán)節(jié),改善醫(yī)患關(guān)系。
2、各科室要緊緊圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的內(nèi)容和要求,全數(shù)地分析本部門質(zhì)量與管理的現(xiàn)狀,查準(zhǔn)問(wèn)題,找出差距,明確不足,認(rèn)真開(kāi)展自查自糾。對(duì)自查中的問(wèn)題,要提出整改意見(jiàn)和措施。
3、醫(yī)院醫(yī)、護(hù)部和院感科對(duì)各科室“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查,及時(shí)總結(jié)。對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的突出問(wèn)題,要制定切實(shí)可行的整改方案,對(duì)嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定,或造成醫(yī)療質(zhì)量、事件的人員要嚴(yán)肅處理。
五、工作要求
(一)提高認(rèn)識(shí),確保目標(biāo)
開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng),是改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理,促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的重要舉措。各科室要與醫(yī)院管理年、醫(yī)院校驗(yàn)和年度工作重點(diǎn)結(jié)合起來(lái),提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),要全數(shù)加強(qiáng)科室管理,確保2010年重點(diǎn)工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
(二)強(qiáng)化質(zhì)量,消除隱患
醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥劑科、后勤部、院感科要按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及活動(dòng)部署,加大檢查、指導(dǎo)和培訓(xùn)力度,加強(qiáng)監(jiān)督管理,加大對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理和檢查力度,對(duì)醫(yī)療、醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施、危險(xiǎn)物品及要害部門中的隱患進(jìn)行全數(shù)梳理排查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改,消除隱患,防范醫(yī)療事故,杜絕醫(yī)療差錯(cuò)。
(三)全員參與,持續(xù)改進(jìn)
“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療、和諧醫(yī)患關(guān)系。核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”。各科室要圍繞活動(dòng)核心,積極行動(dòng),主動(dòng)協(xié)調(diào),動(dòng)員全員廣泛參與推動(dòng)活動(dòng)開(kāi)展。
(四)任重道遠(yuǎn)、機(jī)制
做好醫(yī)院質(zhì)量管理并持續(xù)改進(jìn),逐步提高醫(yī)療服務(wù)水平是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作任務(wù)。各科室要結(jié)合2年來(lái)的活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),逐步研究形成持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、建立醫(yī)療的工作機(jī)制。
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