為什么我和她的促排卵方案不一樣？

　　正在進行試管嬰兒治療的劉女士這次糾結了，因為同時和她一起看病的陳姐之前她們做的檢查都是一樣的，可這次給她倆定的方案卻不同。為什么會這樣？

　　試管嬰兒促排卵，是針對垂體及卵巢用藥，讓卵泡同時生長發(fā)育，以期獲得較合適的卵子數(shù)。每個患者的卵巢功能不同，適合的促排卵方案也不盡相同。

　　而在門診上，經(jīng)常有患者這樣說：“同樣是促排，為什么她的方案和自己的不一樣呢?為什么她用的是短方案而我用的是長方案呢？明明我們是同一天開始降調的，為何她都取卵了而我還在促排呢？”在這里提醒廣大患者，應該在醫(yī)生的指導下選擇適合您的方案，以期達到較高的臨床妊娠率。

　　長方案對象：

　　主要適用于情況比較理想，卵巢儲備功能正常的患者。

　　時間：

　　從降調至取卵約1個月，雖然時間略長，但比其他方案促排效果佳。因此，是促排卵方案中常用方案之一。

　　流程：

　　月經(jīng)來潮的第18至22天，B超檢查大卵泡是否已經(jīng)排出，孕酮是否已經(jīng)升高，然后確定降調節(jié)時間。

　　降調第14天開始促排卵（降調后期會正常來月經(jīng)），一般促排10天左右，注射最終一針促排卵藥物的當天晚上需注射HCG（俗稱打夜針），打夜針后34-36小時取卵。

　　超長方案對象：

　　主要適用于子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥、高LH（促黃體生成素）的患者。

　　時間：

　　超長方案需要的時間較長方案多1個月的時間，需要注射2次降調節(jié)藥物，兩次之間需間隔1個月。

　　流程：

　　月經(jīng)來潮第2~4天肌肉注射降調藥物。

　　28~30天后再次注射，連續(xù)注射2~3支。

　　末次注射后28~30天監(jiān)測激素水平和超聲，達到降調節(jié)標準后啟動促排。促排卵過程與長方案相同。

　　短方案對象：

　　該方案適用于年齡大、卵巢功能不良的患者。

　　時間：

　　短方案所需要的時間較短，前后約需10-15天時間。

　　流程：

　　從月經(jīng)周期第2或第3天開始用降調，同時進行促性腺激素注射，一直到夜針日。

　　拮抗劑方案對象：

　　主要適用人群與短方案相同，此外尤其適用于多囊卵巢綜合征的患者，該方案可以大大減少多囊卵巢綜合征的患者出現(xiàn)卵巢過度刺激的風險。歐洲人類生殖與胚胎學會關于預防卵巢過度刺激綜合癥（OHSS）發(fā)生的指南指出，對于年齡小于35歲和OHSS高風險的患者推薦首選拮抗劑方案。

　　時間：

　　持續(xù)時間與短方案相似，前后約需10-15天時間。

　　流程：

　　從月經(jīng)周期第2或第3天開始用促性腺激素，在卵泡長大到14mm左右時或雌激素明顯上升時，同時使用拮抗劑，至夜針日。

　　微刺激方案對象：

　　此方案常用于卵巢低反應患者，也可用于卵巢過度刺激綜合癥高風險的高反應人群和有激素依賴腫瘤風險的患者。

　　時間：

　　與常規(guī)刺激方案相比使用劑量較低，促排時間較短方案更短。

　　流程：

　　醫(yī)生會根據(jù)患者月經(jīng)期的卵巢情況及性激素水平判斷如何用藥，一般是從月經(jīng)周期第2或第3天開始口服促排藥物，期間或5天后進行促性腺激素注射至夜針日。

　　自然周期對象：

　　主要用于自愿選擇自然周期、卵巢低反應以及因存在一些疾病風險不能進行卵巢刺激的患者。

　　時間：

　　根據(jù)患者的月經(jīng)自然周期進行。

　　流程：

　　不用任何藥物刺激卵巢誘導排卵，但必須通過臨近排卵期反復監(jiān)測LH峰估計排卵時間，以便獲取成熟卵細胞。

　　自然周期的獲卵率相對較低，其較大的優(yōu)點是簡單經(jīng)濟，可重復性強，不存在卵巢過度刺激和多胎妊娠的風險。

　　在臨床治療中，生殖中心的醫(yī)生會根據(jù)不同方案的特性同時結合患者不同的病史、卵巢狀況以及個人特點，進行方案的選擇并作適當?shù)恼{整，具體請遵醫(yī)囑。

　　專家簡介

　　廖希

　　業(yè)務院長、生殖中心主任 主任醫(yī)師、博士、教授

　　IVF生殖中心建設元勛，中國首批輔助生殖試管嬰兒學科領域的研究型人才。

　　20年不孕不育癥治療臨床經(jīng)驗，17年人類輔助生殖(試管嬰兒)專項研究。因個體化應用促排卵方案以及治療高齡、高反應、低反應、反復種植失敗等疑難病癥享譽業(yè)界，以、治療多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、卵巢儲備功能減退、免疫性不孕、低促性腺激素型性腺功能低下、子宮內膜異位癥、輸卵管因素不孕、反復性流產(chǎn)等不孕不育癥的精湛醫(yī)術，和生殖遺傳咨詢、子代風險分析及優(yōu)生指導，讓無數(shù)家庭收獲擁有孩子的幸福。

　　曾在中國輔助生殖界泰斗湘雅醫(yī)院生殖醫(yī)學中心、產(chǎn)前診斷中心、醫(yī)學遺傳學國家重點實驗室從事早期胚胎發(fā)育和醫(yī)學遺傳學相關研究;作為澳大利亞莫納什大學訪問學者，在澳大利亞Monash IVF研修生殖醫(yī)學管理、臨床和實驗室，獲得博士學位。是遼寧省中西醫(yī)結合學會生殖醫(yī)學專業(yè)委員會委員、湖南省醫(yī)學會醫(yī)學遺傳學專業(yè)委員會委員;參與國家自然科學基金研究項目(30571021)和多項其它研究課題;近年在The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine和Am J Med Genet等SCI雜志發(fā)表論文多篇。

　　通過上面的介紹，劉女士應該對這個問題有點概念了吧，畢竟人和人的身體存在差異，年齡也不同，而試管嬰兒方案突出針對性、個性化所以她們使用的方案自然會有所不同。