醫(yī)生是如何給凍胚準備好“土壤”的?

　　吼吼，所謂土壤，當然是指的我們的子宮內(nèi)膜了，內(nèi)膜過薄或者過厚都會影響試管嬰兒妊娠率，究竟什么養(yǎng)的子宮內(nèi)膜比較容易著床，比較容易好孕呢？

　　很多接受試管嬰兒助孕的病友在我們中心都有冷凍胚胎。由于種種原因，比如新鮮胚胎全部冷凍、新鮮胚胎移植后未孕，或者是移植后生育了一個健康寶寶，再想要一個等等；這時，凍胚移植就為各位病友朋友們提供了一個很好的妊娠機會。　　

　　凍胚移植的流程　　

首先，要確定您進行胚胎移植前的各種檢查驗單是否在期內(nèi)。如果過期，需要重新檢查。　　

　　如果檢查結(jié)果都正常，那么，就可以預約回來復診的日期了。這就牽涉到，您將要采取的方案了。這時，病人會問，廖院長，我應(yīng)該選用什么的周期呢？

　　凍胚周期的內(nèi)膜準備方案

　　
❶自然周期在月經(jīng)周期第12天左右起行B超監(jiān)測，評估卵泡和內(nèi)膜發(fā)育情況，卵泡成熟后注射HCG扳機，確定排卵時間。于排卵后3天行卵裂期胚胎移植或排卵后5天行囊胚移植，排卵后行黃體支持14天直至測hCG日。自然周期FET適用于月經(jīng)周期規(guī)律，排卵正常且內(nèi)膜生長良好者。　　

　　❷激素替代周期又稱人工周期，在月經(jīng)周期第2～5天起使用雌激素，7天后每隔3～5 天行B超監(jiān)測內(nèi)膜厚度，當內(nèi)膜厚度≥7mm加用孕激素，繼后4天行卵裂期胚胎移植或5-6天后行囊胚移植。激素替代周期僅生長內(nèi)膜，無需卵泡發(fā)育，適用于卵泡發(fā)育障礙，促排卵效果不佳或者子宮內(nèi)膜較薄者。

　　❸促排卵周期通過輕微誘導排卵促進單卵泡發(fā)育，促進內(nèi)膜同步生長。一般在月經(jīng)第3～5天開始使用促排卵藥物，監(jiān)測排卵至卵泡發(fā)育成熟，內(nèi)膜厚度達標后扳機，于排卵后3天行卵裂期胚胎移植或排卵后5 天行囊胚移植，黃體支持方案同自然周期。促排卵周期適用于輕度排卵障礙，希望通過模擬自然周期排卵來創(chuàng)造內(nèi)膜種植環(huán)境的患者。　　

　　❹GnRH-a降調(diào)節(jié)激素替代周期在黃體中期或月經(jīng)第1天注射GnRH激動劑進行垂體降調(diào)節(jié)，注射后一個月評估子宮的大小、形態(tài)和肌層回聲、CA125等指標考慮是否需要再次注射，可注射1～3支(1～3個月)。降調(diào)后符合條件則采用激素替代方案。GnRH-a降調(diào)節(jié)激素替代周期臨床上主要用于子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤及子宮內(nèi)膜異位癥的不孕患者。

　　自然周期和人工周期各有利弊　　

內(nèi)膜準備方案的個體化是FET成功的重要環(huán)節(jié)，有研究表明，三種內(nèi)膜準備的方法均可達到較理想的內(nèi)膜厚度和相似的臨床結(jié)局。國內(nèi)生殖中心常用的內(nèi)膜準備方案，是自然周期法(NC)和激素替代周期法(HRT)。

　　自然周期可避免使用外源性激素，子宮內(nèi)膜的生長為正常生理變化，較符合胚胎著床的生理要求，簡單經(jīng)濟，臨床上應(yīng)用較廣，但其缺點包括排卵日難以確定，周期取消率略高。

　　激素替代周期方案較靈活性，控制性較強，可主動決定移植時機，但可能外源性雌激素用藥量較大，后期還需維持用藥直至胎盤功能建立，雖然研究顯示激素替代在短期內(nèi)對妊娠結(jié)局和子代健康情況無不良影響，但還是盡量不無故增加激素用量。　　

　　促排卵周期法通過刺激卵泡發(fā)育，獲得內(nèi)源性雌激素從而使子宮內(nèi)膜達到理想狀態(tài)，但是如果控制不好，容易發(fā)生多卵泡發(fā)育和卵巢過度刺激。　　

　　GnRH-a降調(diào)后激素替代治療有其特殊人群，可以為子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥或腺肌瘤的患者在FET周期中提供一個良好的子宮內(nèi)膜環(huán)境，進而提高臨床妊娠率。降調(diào)中因為雌激素水平過低，容易出現(xiàn)潮熱、出汗、睡眠不良、生殖道萎縮、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，需要反向添加少量雌激素減輕癥狀。

　　目前國內(nèi)外的多數(shù)文獻數(shù)據(jù)顯示胚冷凍后首次解凍移植與新鮮胚胎移植無顯著差異，也有部分文獻數(shù)據(jù)顯示凍胚移植周期臨床妊娠率明顯高于新鮮胚胎移植周期。　　

　　為了給更多的不孕夫婦帶來福音，我們會針對患者個體情況制定方案，以獲得更高的FET妊娠率。

　　怎么樣大家了解了嗎?移植凍胚妊娠率相對鮮胚要高一些，但是同樣對內(nèi)膜有一定的要求，具體如何調(diào)理子宮內(nèi)膜呢，請點擊在線咨詢。