宮腔鏡在不孕癥中的應(yīng)用

　　宮腔鏡是用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡。宮腔鏡是一種新興的婦科診療，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)。

　　將宮腔鏡應(yīng)用于不孕患者時，可起到兩個作用：① 可以直接清楚地觀察不孕患者宮腔內(nèi)情況，了解有無導(dǎo)致不孕的宮腔內(nèi)因素，及對異常情況作必要的手術(shù)治療，如子宮內(nèi)膜息肉摘除、子宮粘膜下肌瘤剔除、宮腔粘連分離等;② 更重要的是，可以作宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術(shù)，檢查輸卵管的通暢性，如發(fā)現(xiàn)輸卵管通而不暢或阻塞，可同時作疏通治療，效果非常滿意。

　　作傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)時，通液管只插入宮腔，液體被注入宮腔后再進(jìn)入輸卵管，使輸卵管腔內(nèi)獲得的壓力有限。因此，傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)主要是一種檢查，檢查輸卵管是否通暢;治療意義不大，只有輸卵管阻塞程度很輕時才能被疏通。

　　而作宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術(shù)時，由于將較小的通液管已經(jīng)插入輸卵管口，因此，注射器能以比傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)大幾倍甚至十幾倍的壓力直接將液體注入輸卵管腔，從而使輸卵管腔部分粘連和輕、中度阻塞得以分離、疏通，大大提高了輸卵管的疏通效果。

　　目前，宮腔鏡已成為女性不孕癥檢查和治療的常用手段。

　　一、宮腔鏡的使用方法

　　在手術(shù)前，先啟動灌流系統(tǒng)把子宮膨開，這樣能確保宮內(nèi)壓力而且還能起到降溫沖洗的作用。宮腔鏡又分為檢查宮腔鏡和手術(shù)宮腔鏡。手術(shù)宮腔鏡中還有三種不同的電極，它們的正常工作還離不開能源系統(tǒng)也就是電流的支持。另外為了手術(shù)的無誤，還要有光源系統(tǒng)和成像系統(tǒng)來幫忙，手術(shù)過程中，有了清晰的照明和成像系統(tǒng)的監(jiān)測，就避免了視線不清，能起到一個導(dǎo)向作用。

　　二、宮腔鏡檢查與治療具有如下優(yōu)點(diǎn)：

　　1.不需開腹手術(shù)，方法簡易、、經(jīng)濟(jì)、不需住院，效果非常滿意;

　　2.可減少輸卵管假阻塞現(xiàn)象，能明確地分側(cè)檢查輸卵管通暢度，尤其適用于輸卵管通而不暢(管腔內(nèi)部分粘連)或近端阻塞者;

　　3.如在B超或腹腔鏡監(jiān)視下檢查，能觀察到輸卵管有無膨脹、傘端是否有液體流出及流出的形態(tài)等，從而對輸卵管作出全數(shù)評估。

　　三、宮腔鏡治療的適應(yīng)證

　　1、常子宮出血，包括月經(jīng)過多、月經(jīng)過頻、經(jīng)期過長、不規(guī)則子宮出血等。

　　2、不孕癥和反復(fù)自然流產(chǎn)：在男女雙方全數(shù)、系統(tǒng)評估的基礎(chǔ)上，探查宮腔內(nèi)病因并予以矯正。

　　3、B超、子宮輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有異?；蚩梢烧撸山?jīng)宮腔鏡檢查確診、核實或排除。

　　4、有子宮腔內(nèi)粘連或?qū)m腔內(nèi)異物殘留者，后者包括胎兒骨片等。

　　5、疑有子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變者，應(yīng)用宮腔鏡檢查、定位活檢結(jié)合組織病理學(xué)評估，有助于早期診斷和及時處理。

　　6、病人選擇合適和術(shù)前準(zhǔn)備齊全，某些宮腔鏡手術(shù)可替代或改觀傳統(tǒng)的治療方法。

　　7、宮腔鏡診療在計劃生育臨床和科研中的應(yīng)用：

　　(1) 宮內(nèi)節(jié)育器IUD;

　　(2) 在人工流產(chǎn)及其并發(fā)癥診治中的作用;

　　(3) 宮腔鏡輸卵管絕育研究。

　　8、作為隨訪和科學(xué)研究中的應(yīng)用

　　四、宮腔鏡治療的禁忌證

　　1、活動性子宮出血(少量出血或特殊指征者例外)

　　2、急性或亞急性生殖道感染者

　　3、近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史者(3個月內(nèi))

　　4、欲繼續(xù)妊娠者。

　　5、宮頸惡性腫瘤。

　　6、生殖道結(jié)核，未經(jīng)適當(dāng)抗結(jié)核治療者。

　　7、宮腔過度狹小或?qū)m頸過窄者。

　　8、嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾患，代謝性酸中毒等難以忍受者。

　　9、術(shù)前測口腔體溫不低于37.5度者，暫緩檢查或手術(shù)。

　　五、手術(shù)時間：

　　月經(jīng)干凈后1-10天，少量點(diǎn)滴出血也可以檢查。