正常子宮內(nèi)膜受卵巢激素分泌的影響發(fā)生周期變化。子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)環(huán)境適宜與否是胚胎著床成敗的關(guān)鍵,在胚胎移植中,內(nèi)膜對(duì)胚胎植入的敏感性也極為重要。因此應(yīng)用超聲連續(xù)觀察月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜形態(tài)和厚度變化,對(duì)不孕癥患者治療結(jié)果的重要價(jià)值已被公認(rèn)。
1.監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜的方法及時(shí)間
(1)方法:經(jīng)陰道B超(TVS)監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜優(yōu)于腹部B超已被實(shí)踐證明和接受。要求在TVS顯示子宮體矢狀面,在距宮底下2cm處測(cè)量前后子宮肌層與內(nèi)膜交界面的距離。內(nèi)膜實(shí)際厚度包括兩層子宮內(nèi)膜,一般測(cè)量3次,取其平均值。
(2)時(shí)間:監(jiān)測(cè)時(shí)間在子宮內(nèi)膜增生(濾泡期)和分泌期(黃體期)的早、中、晚期進(jìn)行。
增生期:早期---月經(jīng)第5-7d;中期---月經(jīng)第9-11d;晚期---周期第12-13d。
分泌期:早期---第3-4d;中期---第6-8d;晚期---第12-13d。按絨毛膜促性腺激素(hcG)肌注或出現(xiàn)黃體生成素(LH)峰值計(jì)算。
2.正常月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜超聲表現(xiàn) 正常育齡婦女,子宮內(nèi)膜隨卵巢激素周期性變化的影響也有相應(yīng)的周期改變,不同期的子宮內(nèi)膜超聲表現(xiàn)也不同。
(1)增生期子宮內(nèi)膜超聲表現(xiàn):增生早期,宮內(nèi)膜呈一薄回聲線,厚約4-6mm。增生中期,子宮內(nèi)膜逐漸顯示三條強(qiáng)回聲線,其間低回聲區(qū)為兩層功能內(nèi)膜,內(nèi)膜厚度約8-10mm。增生晚期,三線二區(qū)更加清晰可見,內(nèi)膜厚度加寬,約9-10mm。
(2)分泌期子宮內(nèi)膜超聲表現(xiàn):排卵后,功能層內(nèi)膜腺體內(nèi)粘液和糖原積聚,低回聲轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)回聲,三線征逐漸消失;分泌早期,由于內(nèi)膜光點(diǎn)增加,使三線模糊,但仍可區(qū)分,宮腔中線回聲仍清晰;分泌中期,三線消失,宮內(nèi)膜光點(diǎn)明顯增強(qiáng),呈均勻一致強(qiáng)回聲;分泌晚期,子宮內(nèi)膜呈強(qiáng)回聲。分泌期子宮內(nèi)膜厚度,早、中、晚期變化不明顯,但與增生期明顯相關(guān),一般約厚10-20mm。如月經(jīng)來(lái)潮,內(nèi)膜厚度可略變薄并顯示不均強(qiáng)回聲;若能受孕,子宮內(nèi)膜受妊娠黃體的影響,厚度可達(dá)20-24mm,回聲更增強(qiáng)。
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