不孕檢查—輸卵管通暢性檢查

　　輸卵管通暢性檢查。常用的方法有輸卵管通液或通氣試驗(yàn)、子宮輸卵管造影;有條件的單位已開(kāi)展了腹腔鏡與輸卵管通色液聯(lián)合檢查、B超監(jiān)視下行子宮輸卵管通液檢查、宮腔鏡下行輸卵管插管檢查;新有輸卵管鏡的應(yīng)用、借助介入放射學(xué)進(jìn)行選擇性輸卵管造影和再通術(shù)等。上述方法可不同程度提示輸卵管的通暢性、阻塞部位、管腔內(nèi)的形態(tài)變化及病因病理，為診斷提供依據(jù)。此外，這些介入性檢查有助于輕度輸卵管扭曲的矯正、內(nèi)膜粘連的分離、管腔內(nèi)潴留物的排除等，起到一定治療作用。

　　(一)檢查注意事項(xiàng)

　　1.檢查前必須查明生殖道無(wú)活動(dòng)性炎癥，包括陰道、宮頸檢測(cè)致病微生物為陰性。若有炎癥者，經(jīng)治療后相隔數(shù)月再?gòu)?fù)查。有炎病病史者，適當(dāng)應(yīng)用抗生素防治感染，以防炎癥發(fā)作及擴(kuò)散。檢查周期內(nèi)禁忌性交與盆浴。

　　2.通暢性檢查宜選擇在月經(jīng)凈后3-7天。因?yàn)闄z查時(shí)間太早，子宮內(nèi)膜尚未修復(fù)，檢查中的氣體或油劑可能進(jìn)入血竇，形成栓塞;亦可能將宮腔中殘存的經(jīng)血內(nèi)容擠推到輸卵管，再落入腹腔，以致引起感染或子宮內(nèi)膜異位癥。若在近排卵期后進(jìn)行檢查，子宮內(nèi)膜肥厚，容易造成輸卵管內(nèi)口假性阻塞;同時(shí)介入宮腔的導(dǎo)管類(lèi)器械擦傷內(nèi)膜，易致術(shù)中及術(shù)后子宮出血。

　　3.輸卵管內(nèi)口與峽部管腔細(xì)，肌層較厚，受到刺激時(shí)易發(fā)生痙攣。因此在通暢檢查前、中適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或解痙藥。

　　4.在實(shí)施檢查術(shù)中必須遵照無(wú)菌操作原則，防止醫(yī)源性感染。檢查當(dāng)日體溫應(yīng)低于37.5℃。

　　5.在通暢性檢查中注意阻緊宮頸外口、防止漏氣、溢液影響檢查結(jié)果判定。

　　6.在一個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)吸能作一項(xiàng)介入性檢查，例如不能在診刮手術(shù)后繼之作通暢性檢查，或通液術(shù)后再行造影術(shù)。尤其是造影術(shù)后數(shù)月才可施行其他生殖系統(tǒng)手術(shù)。

　　(二)輸卵管通液試驗(yàn)

　　通液法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，已普及到基層衛(wèi)生單位，可對(duì)輸卵管的通暢性進(jìn)行初步鑒定。缺點(diǎn)是有假梗阻或假通暢之誤診，例如輸卵管傘部梗陰或其周?chē)尺B，通液時(shí)能液入20ml，實(shí)際上輸卵管是不通暢的。因此，臨床上通液量可用30-40ml。亦可通藥液治療輸卵管炎。

　　(三)輸卵管通氣試驗(yàn)

　　此法優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，輸卵管有輕度粘連時(shí)，可被CO2氣壓鴏，起疏通作用。缺點(diǎn)是可能產(chǎn)生氣栓致胸悶、氣急、抽搐甚至昏迷等意外。

　　(四)超聲監(jiān)測(cè)和輸卵管通液聯(lián)合檢查

　　此法優(yōu)點(diǎn)是在超聲掃描下通液，借助動(dòng)態(tài)影像學(xué)能較地判定輸卵卵管通暢情況，通液后的輸卵管及盆腔狀態(tài)，有刊于診斷與治療，且沒(méi)有放射線(xiàn)對(duì)人體的影響，是今后的發(fā)展方向。

　　(五)子宮輸卵管造影

　　是目前國(guó)內(nèi)外對(duì)輸卵管通暢定性、定性常用的檢查。除前述的禁忌癥及注意事項(xiàng)外，術(shù)前必須做碘過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者方可施術(shù)。

　　造影方法　造影前排清大小便，消毒外陰、陰道和宮頸。在無(wú)菌操作下抽出造影劑7-10ml，因?qū)Ч軆?nèi)須容納2ml，宮腔內(nèi)約容3-5ml。將金屬導(dǎo)管或雙腔導(dǎo)管插入宮頸內(nèi)阻緊。排出導(dǎo)管中氣泡，以防誤診為息肉或肌瘤。在透視下邊注入邊觀(guān)察，至子宮輸卵管均充盈即攝片;或在不透視下緩慢注入，至病人下腹脹即攝片。如果注放時(shí)有明顯阻力感或病人痛痛難受時(shí)，應(yīng)停止注射，總注入量約5-10ml。如注入碘水劑，則連攝2片，相隔10-15min;若注入碘油劑，第1片洗出觀(guān)察后，酌情攝第2片，待24小時(shí)后，擦洗陰道，清除可能殘留在陰道內(nèi)的碘劑，再攝盆腔平片一張。若輸卵管通暢，則輸卵管內(nèi)無(wú)油劑殘留，進(jìn)入盆腹腔的油劑呈涂抹狀影像，子宮腔內(nèi)殘留呈縱行條狀影，陰道內(nèi)呈橫行條狀影，輸卵管傘部殘留呈香腸狀影。

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