宮頸粘液是由宮頸管內(nèi)膜細(xì)胞產(chǎn)生的,其量、透明度、粘稠度、延展性、結(jié)晶形成及細(xì)胞數(shù)等,隨卵巢的周期性變化而發(fā)生特征性變化。通過對(duì)患者宮頸粘液的檢查,可以判斷有無排卵,且對(duì)研究卵巢功能有一定價(jià)值。
(一)宮頸粘液的采集
以窺器插入陰道、暴露宮頸,用干棉球擦干宮頸外口周圍的分泌物,以干燥消毒的塑料或玻璃導(dǎo)管輕輕插入宮頸管內(nèi),以負(fù)壓抽吸,吸凈為止。操作時(shí)應(yīng)避免出血。
(二)檢查項(xiàng)目及內(nèi)容
1.外觀 月經(jīng)凈后宮頸粘液量少、稠厚、混濁,越接近排卵期宮頸粘液分泌的量越多、質(zhì)越稀薄,透明。排卵后又恢復(fù)原狀。
2.量 宮頸粘液的量在體溫升高前一天達(dá)峰值,約0.3ml以上,體溫上升后1-2天迅速降低。
3.拉絲試驗(yàn) 將粘液涂于一干燥玻片上,用另一玻片的一角接觸粘液,再向上輕輕牽拉,觀察拉絲的較大長(zhǎng)度。拉絲度自月經(jīng)凈后逐漸增加,在排卵期可長(zhǎng)達(dá)10-20cm。
4.宮頸粘液結(jié)晶 將粘液涂于玻片上自然烘干,低倍鏡下觀察,由于粘液的高鹽特性而呈現(xiàn)典型的羊齒狀或疊瓦狀結(jié)晶,且有較多的分支。不典型的為樹枝狀與較粗的羊齒狀。一般結(jié)晶在體溫升高前8天開始形成,越接近排卵期結(jié)晶越典型、越明顯。雌激素促進(jìn)結(jié)晶的形成,而孕激素和雄激素呈抑制作用。
5.細(xì)胞學(xué) 排卵期宮頸粘液內(nèi)細(xì)胞數(shù)很少,每高倍視野約0-3個(gè)白細(xì)胞,如此時(shí)白細(xì)胞數(shù)較多,應(yīng)懷疑宮頸管及其以上部位有炎癥存在。
6.抗精子抗體 對(duì)部分免疫性不孕的患者,宮頸粘液內(nèi)可檢出抗精子抗體。
7.化學(xué)成分分析 宮頸粘液的PH值,蛋白、糖、粘蛋白、氯化物等含量也都呈周期性變化。
(三)宮頸粘液評(píng)分及其意義
根據(jù)前述的幾項(xiàng)檢查指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)分,是一種簡(jiǎn)單、半定量的監(jiān)測(cè)月經(jīng)周期的方法,能客觀、地反映宮頸粘液的質(zhì)量,從而估計(jì)卵泡成熟的情況,預(yù)測(cè)排卵。宮頸粘液評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)見下表。
表中每項(xiàng)評(píng)分0-3發(fā),總分較高為15分,<10分表明宮頸粘液分泌欠佳,<5分表明宮頸粘液分泌差。
用于監(jiān)測(cè)排卵應(yīng)從周期第10天開始,每日1次,連續(xù)5-10天。評(píng)分在排卵時(shí)達(dá)峰值,排卵后開始下降。評(píng)分較高的2天精子才能的穿入,為性交或人工受精的較佳時(shí)機(jī)。
宮頸粘液評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
分?jǐn)?shù) 0 1 2 3
粘液量 無 0.1ml 0.2ml 0.3ml
拉絲度 0 1-4cm 5-8cm >=9cm
羊齒狀結(jié)晶 無 少許 線型 分支多,直而細(xì)
細(xì)胞/HP >=11個(gè) 6-10個(gè) 1-5個(gè) 偶見或無
宮頸口 關(guān)閉 稍開 探針易入 瞳孔狀
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