不孕檢查—宮頸粘液檢查

　　宮頸粘液是由宮頸管內(nèi)膜細(xì)胞產(chǎn)生的，其量、透明度、粘稠度、延展性、結(jié)晶形成及細(xì)胞數(shù)等，隨卵巢的周期性變化而發(fā)生特征性變化。通過對(duì)患者宮頸粘液的檢查，可以判斷有無排卵，且對(duì)研究卵巢功能有一定價(jià)值。

　　(一)宮頸粘液的采集

　　以窺器插入陰道、暴露宮頸，用干棉球擦干宮頸外口周圍的分泌物，以干燥消毒的塑料或玻璃導(dǎo)管輕輕插入宮頸管內(nèi)，以負(fù)壓抽吸，吸凈為止。操作時(shí)應(yīng)避免出血。

　　(二)檢查項(xiàng)目及內(nèi)容

　　1.外觀　月經(jīng)凈后宮頸粘液量少、稠厚、混濁，越接近排卵期宮頸粘液分泌的量越多、質(zhì)越稀薄，透明。排卵后又恢復(fù)原狀。

　　2.量　宮頸粘液的量在體溫升高前一天達(dá)峰值，約0.3ml以上，體溫上升后1-2天迅速降低。

　　3.拉絲試驗(yàn)　將粘液涂于一干燥玻片上，用另一玻片的一角接觸粘液，再向上輕輕牽拉，觀察拉絲的較大長(zhǎng)度。拉絲度自月經(jīng)凈后逐漸增加，在排卵期可長(zhǎng)達(dá)10-20cm。

　　4.宮頸粘液結(jié)晶　將粘液涂于玻片上自然烘干，低倍鏡下觀察，由于粘液的高鹽特性而呈現(xiàn)典型的羊齒狀或疊瓦狀結(jié)晶，且有較多的分支。不典型的為樹枝狀與較粗的羊齒狀。一般結(jié)晶在體溫升高前8天開始形成，越接近排卵期結(jié)晶越典型、越明顯。雌激素促進(jìn)結(jié)晶的形成，而孕激素和雄激素呈抑制作用。

　　5.細(xì)胞學(xué)　排卵期宮頸粘液內(nèi)細(xì)胞數(shù)很少，每高倍視野約0-3個(gè)白細(xì)胞，如此時(shí)白細(xì)胞數(shù)較多，應(yīng)懷疑宮頸管及其以上部位有炎癥存在。

　　6.抗精子抗體　對(duì)部分免疫性不孕的患者，宮頸粘液內(nèi)可檢出抗精子抗體。

　　7.化學(xué)成分分析　宮頸粘液的PH值，蛋白、糖、粘蛋白、氯化物等含量也都呈周期性變化。

　　(三)宮頸粘液評(píng)分及其意義

　　根據(jù)前述的幾項(xiàng)檢查指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)分，是一種簡(jiǎn)單、半定量的監(jiān)測(cè)月經(jīng)周期的方法，能客觀、地反映宮頸粘液的質(zhì)量，從而估計(jì)卵泡成熟的情況，預(yù)測(cè)排卵。宮頸粘液評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)見下表。

　　表中每項(xiàng)評(píng)分0-3發(fā)，總分較高為15分，<10分表明宮頸粘液分泌欠佳，<5分表明宮頸粘液分泌差。

　　用于監(jiān)測(cè)排卵應(yīng)從周期第10天開始，每日1次，連續(xù)5-10天。評(píng)分在排卵時(shí)達(dá)峰值，排卵后開始下降。評(píng)分較高的2天精子才能的穿入，為性交或人工受精的較佳時(shí)機(jī)。

　　宮頸粘液評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

　　分?jǐn)?shù) 　 　　　　　 0　　　　　1　　　 　　　　2　　　 　　 　　　　3

　　粘液量　　　　　　無　　　　　 0.1ml　　　　　 0.2ml　　　　　　 0.3ml

　　拉絲度　　　　　　 0　　　　　　1-4cm　　　　　5-8cm　　　　　　　>=9cm

　　羊齒狀結(jié)晶　　　　 無　　　　　 少許　　　　　 線型　　　　　　　 分支多，直而細(xì)

　　細(xì)胞/HP　　　　　　>=11個(gè)　　　 6-10個(gè)　　　　 1-5個(gè)　　　　　　 偶見或無

　　宮頸口　　　　　　 關(guān)閉　　　　 稍開　　　　　 探針易入　　　　　 瞳孔狀

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