不孕的病史、體格檢查和常規(guī)檢驗(yàn)

　　臨床上應(yīng)根據(jù)一定的步驟和程序?qū)Σ辉械姆驄D進(jìn)行診治。而詢問病史、體格檢查和常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查就是診治的第一步，通過這一步，醫(yī)生對(duì)病情會(huì)做出一個(gè)綜合判斷，對(duì)接下來的有針對(duì)性的檢查以及治療方案的選擇有指導(dǎo)性作用。

　　(一)病史

　　詳細(xì)詢問病診治不孕癥的關(guān)鍵。問病史必須誠懇、耐心，清除病人的緊張、顧慮，誘導(dǎo)病人講述全數(shù)、詳盡的病史。除一般性病史外，應(yīng)特別注意以下情況：

　　1.月經(jīng)史　包括初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)量、持續(xù)時(shí)間，伴隨癥狀及末次月經(jīng)首日等，對(duì)診斷有無排卵、有無子宮內(nèi)膜異位癥或炎癥有重要意義。

　　2.婚姻史　結(jié)婚年齡、婚次，有無避孕史及避孕的方法與時(shí)間等。

　　3.既往妊娠史　有無流產(chǎn)(包括人工流產(chǎn))、早產(chǎn)、死胎史;有足月分娩者，應(yīng)了解孕期、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后有無異常，如有無難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等，同時(shí)也應(yīng)了解授乳情況。

　　4.性生活史　注意性生活的頻度、時(shí)間、與排卵的關(guān)系，有無性生活障礙及性欲異常。

　　5.既往病史　了解有無腮腺炎、麻疹、猩紅熱、結(jié)核、血吸蟲，代謝內(nèi)分泌疾病、陰道炎等;了解有無營養(yǎng)不良;對(duì)手術(shù)史應(yīng)特別注意下腹部手術(shù)，如闌尾炎、腸梗阻、異位妊娠等;要了解有無人工流產(chǎn)等宮腔操作史。應(yīng)記錄手術(shù)時(shí)間、地點(diǎn)及手術(shù)前后的特殊情況。

　　6.家族史　有無先天性、遺傳性疾病，了解雙親及兄弟姐妹的妊娠生育能力。

　　7.體重的增減與性欲　了解體重、體態(tài)的變化及性欲情況。

　　8.職業(yè)、家庭及嗜好　了解職業(yè)的性質(zhì)、勞動(dòng)強(qiáng)度，有無接觸放射線或化學(xué)毒物，有無煙酒等嗜好。

　　9.不孕癥治療史　在何時(shí)、何地做過何種檢查與治療，結(jié)果如何。詳細(xì)記錄檢查時(shí)的情況和治療后的反應(yīng)。

　　10.詳細(xì)詢問配偶的情況　年齡、職業(yè)、健康狀況、相關(guān)的既往史等。參閱男性不孕癥部分。

　　(二)體格檢查

　　對(duì)于不孕癥患者，應(yīng)該進(jìn)行全數(shù)、系統(tǒng)的體格檢查，重點(diǎn)放在下列幾個(gè)方面。

　　1.一般性體癥　體格、體重、體態(tài)均能反映機(jī)體內(nèi)分泌的改變。有無異常的脂肪沉淀、色素沉著、痤瘡、浮腫、出汗等;有無先天畸形、有無凸眼、甲狀腺腫大、肢端肥大等。

　　2.第二性征　注意病人的音調(diào)，毛發(fā)的分布，乳房的大小，有無溢乳等現(xiàn)象。

　　3.婦科檢查　陰毛的分布可依內(nèi)分泌的狀態(tài)而分為正常型、稀少型或男子型;注意陰蒂有無膨大、大小陰唇的發(fā)育;陰道分泌物的性狀，有無陰道橫隔、縱隔;窺視宮頸的位置、宮頸口的大小、宮頸粘液的性狀，有無肥厚、糜爛等慢性炎癥改變;雙合診了解子宮大小、位置、活動(dòng)度等，穹窿部有無觸痛結(jié)節(jié)，雙側(cè)附件區(qū)有無增厚、包塊、壓痛等情況。

　　(三)常規(guī)檢查

　　1.血常規(guī)　了解有無貧血，有無感染等。

　　2.尿常規(guī)　了解有無泌尿系統(tǒng)感染等。

　　3.白帶常規(guī)　觀察白帶的清潔度，白細(xì)胞量可提示是否有非特異性感染，鏡下觀察有無滴蟲、霉菌等病原體感染。

　　4.精液常規(guī)　液化時(shí)間、精子數(shù)量、活動(dòng)率、畸形率等和白細(xì)胞數(shù)量。

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