不孕癥的宮腹腔鏡診治

　　不孕癥的宮腹腔鏡診治，表現(xiàn)在各種性質(zhì)的不孕癥在宮腔鏡、腹腔鏡、宮腹腔鏡聯(lián)合下的診斷和治療。下面分別介紹：

　　宮腔鏡

　　子宮性不孕占女性不孕癥的6.9%，常見的原因有子宮內(nèi)膜炎、宮腔粘連、子宮畸形、子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉等。以往了解宮腔內(nèi)病變是通過子宮輸卵管造影檢查，但許多研究表明單用子宮輸卵管造影會(huì)遺漏一些宮腔內(nèi)病變，對(duì)宮內(nèi)的病變也難以定性。與子宮輸卵管造影相比，宮腔鏡觀察子宮內(nèi)病變具有更高的敏感性和特異性。國內(nèi)外資料報(bào)道因不孕不育而接受宮腔鏡檢查的病人中，有19%～73%的患者宮腔內(nèi)有異常病變，主要病變?yōu)樽訉m內(nèi)膜息肉、宮腔內(nèi)粘連等。有些少見的病變，如子宮內(nèi)膜鈣化，只有宮腔鏡才能診斷。在不孕婦女應(yīng)用腹腔鏡、宮腔鏡及子宮輸卵管造影三種方法檢查中，發(fā)現(xiàn)有15%～18%的不孕原因系由宮腔鏡發(fā)現(xiàn)，而這些病變是子宮輸卵管造影及腹腔鏡均不能發(fā)現(xiàn)的。宮腔鏡在發(fā)現(xiàn)病因的同時(shí)還可進(jìn)行治療。

　　腹腔鏡

　　由于腹腔鏡檢查及手術(shù)無需開腹、損傷小，、術(shù)后很少粘連等優(yōu)點(diǎn)，在世界各國近年來迅速普及，此后，腹腔鏡的適應(yīng)征又進(jìn)一步擴(kuò)大至不孕癥。

　　腹腔鏡檢查可以迅速明確不孕的原因，并可同時(shí)進(jìn)行可能的治療，如盆腔粘連分離，子宮內(nèi)膜異位癥病灶的清除、輸卵管的成形和造口術(shù)、卵巢功能的診斷及卵巢良性囊腫的剔除等。80年代以來腹腔鏡在不孕癥中的應(yīng)用進(jìn)一步擴(kuò)大到助孕中。

　　目前，腹腔鏡已成為女性不孕癥的必不可少的檢查手段。電視腹腔鏡的問世，使腹腔鏡手術(shù)又有了進(jìn)一步的發(fā)展，電視腹腔鏡既可記錄、放大腹腔內(nèi)情況，又有電視屏幕可供多人觀看，手術(shù)者與助手可以相互配合。此外．腹腔鏡下激光的應(yīng)用以及多種腹腔鏡器械的改進(jìn)等進(jìn)一步擴(kuò)大了腹腔鏡的使用范圍。

　　宮、腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用　　

　　在不孕癥病人中，子宮輸卵管因素約占30％以上，較常見的有由盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔手術(shù)后引起的輸卵管阻塞、輸卵管積水及傘端粘連、縮窄等。

　　宮、腹腔鏡下進(jìn)行輸卵管矯治術(shù)：(1)對(duì)輸卵管既有近端梗阻又有遠(yuǎn)端粘連者行腹腔鏡下輸卵管遠(yuǎn)端粘連松解及宮腔鏡下近端插管疏通術(shù); (2)腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡下輸卵管間質(zhì)部插管疏通術(shù)以確定液體確實(shí)經(jīng)輸卵管通過；(3)腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡下輸卵管腔內(nèi)導(dǎo)絲介入疏通術(shù)；(4)腹腔鏡監(jiān)視下行宮腔鏡下子宮縱膈切除、宮腔粘連分離、粘膜下肌瘤剜出；(5)有盆腔病變又合并有宮腔病變而導(dǎo)致不孕不育時(shí)，宮腹腔鏡同時(shí)手術(shù)等。這樣就達(dá)到了根據(jù)不同情況，在一次麻醉、手術(shù)下同時(shí)完成盆腔、宮腔，輸卵管內(nèi)、外的所有矯治手術(shù)。