不孕癥的宮腹腔鏡診治

　　不孕癥的宮腹腔鏡診治，表現(xiàn)在各種性質(zhì)的不孕癥在宮腔鏡、腹腔鏡、宮腹腔鏡聯(lián)合下的診斷和治療。下面分別介紹：

　　宮腔鏡

　　子宮性不孕占女性不孕癥的6.9%，常見的原因有子宮內(nèi)膜炎、宮腔粘連、子宮畸形、子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉等。以往了解宮腔內(nèi)病變是通過子宮輸卵管造影檢查，但許多研究表明單用子宮輸卵管造影會遺漏一些宮腔內(nèi)病變，對宮內(nèi)的病變也難以定性。與子宮輸卵管造影相比，宮腔鏡觀察子宮內(nèi)病變具有更高的敏感性和特異性。國內(nèi)外資料報道因不孕不育而接受宮腔鏡檢查的病人中，有19%～73%的患者宮腔內(nèi)有異常病變，主要病變?yōu)樽訉m內(nèi)膜息肉、宮腔內(nèi)粘連等。有些少見的病變，如子宮內(nèi)膜鈣化，只有宮腔鏡才能診斷。在不孕婦女應用腹腔鏡、宮腔鏡及子宮輸卵管造影三種方法檢查中，發(fā)現(xiàn)有15%～18%的不孕原因系由宮腔鏡發(fā)現(xiàn)，而這些病變是子宮輸卵管造影及腹腔鏡均不能發(fā)現(xiàn)的。宮腔鏡在發(fā)現(xiàn)病因的同時還可進行治療。

　　腹腔鏡

　　由于腹腔鏡檢查及手術(shù)無需開腹、損傷小，、術(shù)后很少粘連等優(yōu)點，在世界各國近年來迅速普及，此后，腹腔鏡的適應征又進一步擴大至不孕癥。

　　腹腔鏡檢查可以迅速明確不孕的原因，并可同時進行可能的治療，如盆腔粘連分離，子宮內(nèi)膜異位癥病灶的清除、輸卵管的成形和造口術(shù)、卵巢功能的診斷及卵巢良性囊腫的剔除等。80年代以來腹腔鏡在不孕癥中的應用進一步擴大到助孕中。

　　目前，腹腔鏡已成為女性不孕癥的必不可少的檢查手段。電視腹腔鏡的問世，使腹腔鏡手術(shù)又有了進一步的發(fā)展，電視腹腔鏡既可記錄、放大腹腔內(nèi)情況，又有電視屏幕可供多人觀看，手術(shù)者與助手可以相互配合。此外．腹腔鏡下激光的應用以及多種腹腔鏡器械的改進等進一步擴大了腹腔鏡的使用范圍。

　　宮、腹腔鏡聯(lián)合應用　　

　　在不孕癥病人中，子宮輸卵管因素約占30％以上，較常見的有由盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔手術(shù)后引起的輸卵管阻塞、輸卵管積水及傘端粘連、縮窄等。

　　宮、腹腔鏡下進行輸卵管矯治術(shù)：(1)對輸卵管既有近端梗阻又有遠端粘連者行腹腔鏡下輸卵管遠端粘連松解及宮腔鏡下近端插管疏通術(shù); (2)腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡下輸卵管間質(zhì)部插管疏通術(shù)以確定液體確實經(jīng)輸卵管通過；(3)腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡下輸卵管腔內(nèi)導絲介入疏通術(shù)；(4)腹腔鏡監(jiān)視下行宮腔鏡下子宮縱膈切除、宮腔粘連分離、粘膜下肌瘤剜出；(5)有盆腔病變又合并有宮腔病變而導致不孕不育時，宮腹腔鏡同時手術(shù)等。這樣就達到了根據(jù)不同情況，在一次麻醉、手術(shù)下同時完成盆腔、宮腔，輸卵管內(nèi)、外的所有矯治手術(shù)。