精子免疫性不育治療詳解

　　精子免疫性不育作為男性不育癥病因的一種，其危害也是比較大的。男性朋友務必引起重視。其病因多，對其治療的方法必須具有針對性。不育癥專家對男性精子免疫性不育的治療進行了全數(shù)詳細的分析。

凡不育夫婦，不論哪一方帶有抗精子抗體，只要在宮頸黏液或精漿中查明有抗精子抗體存在，精子穿過宮頸黏液時，都可能受阻。在這種情況下，把丈夫的精液注入子宮腔內(nèi)，施行 AIH，有可能提高妊娠機會。

 一、避孕套療法 避孕套療法，

是對攜帶抗精子抗體不孕婦女的一種治療方法，要求至少 3～ 6個月期間，在性交時使用避孕套，其原理是，讓婦女長時間地避免與精液抗原接觸，通過隔絕抗原刺激，抑制抗精子抗體的產(chǎn)生。這種方法，在抗精子抗體發(fā)現(xiàn)之前，已經(jīng)有人采用。因為性交頻繁的婦女，往往呈現(xiàn)不育的傾向，在一般較長的時間內(nèi)與丈夫分隔或?qū)嵭薪?，妊娠率反而會提高?SPAN lang=EN-US>Franklin，Dukes(1964年)曾報道在 43 例原因不明不育婦女中，有 31 例檢出精子凝集抗體，占 72.1% ，其中 13 對夫婦長期禁欲或使用避孕套之后，抗體效價逐漸降低，有9例獲得妊娠。不過后來的研究指出，血中精子凝集抗體的存在與不孕癥并無平行關(guān)系，血中精子凝集抗體不是不孕婦女所特有，在一般已婚婦女和孕婦的血中，精子凝集抗體的檢出率亦很高。

二、類固醇激素療法

類固醇激素療法，是利用腎上腺皮質(zhì)醇抑制免疫功能的作用，通過大量使用皮質(zhì)類固醇制劑，抑制抗精子抗體形成，以達到降低血中和性器官內(nèi)分泌液中的抗體效價，改善精子在女性性器官內(nèi)上行和受精的內(nèi)在環(huán)境。1970年 Bassili和 Elalfi首先采用皮質(zhì)醇激素療法給細胞性免疫引起的少精子或無精子癥不孕患者進行治療。方法是每日口服潑尼松 40mg，連續(xù) 2周，以后遞減，9 周后停服。治療 18 例，其中 9 例(50% )精子數(shù)上升，1 例妊娠成功。以后使用激素治療的人逐漸增多，治療效果亦各不相同。激素療法可分為 3種，即短期大劑量療法、中劑量療法和較長時間使用的小劑量療法。

(一)短期大劑量療法 一般對有抗精子抗體的男性不育患者，反復短期大劑量給予腎上腺皮質(zhì)激素治療，從妻子月經(jīng)周期第 21天起，連續(xù) 7d服用甲潑尼龍，每日 96mg，妊娠不成功者，下次月經(jīng)周期第21天起，再作同樣治療。短期大劑量給藥方法，雖有成功妊娠的報道，但由于惡心、嘔吐等消化道癥狀及面部發(fā)熱、出疹、神經(jīng)痛、精神異常等不良反應較大，常致中途停藥。

(二)中劑量療法 采用中劑量逐減的服法，香山浩二采用每日口服脫氫可的松 40～ 60mg，每 3～ 4d減少10mg，減至 5mg/d，再維持 3～ 5d后停藥。這種方法不良反應減少，還未見中途被迫停藥者。

(三)小劑量療法 每日口服地塞米松 2～ 3mg，連服 9～ 13 周，以后經(jīng) 7 周減量停藥。De Almeida等用此法，使血中有精子細胞毒性抗體的 67% 病例，精漿中有精子凝集抗體的 58% 病例的抗體效價降至測不到的水平，其中有 20% 患者獲得妊娠。皮質(zhì)醇激素療法，較初只用于治療男性不育癥。由于皮質(zhì)醇激素有影響排卵和致畸的危險，所以對女性不孕癥患者使用時必須慎重。但對強烈希望懷孕，而血中又查出抗體的不孕婦女，可試用大劑量皮質(zhì)醇激素療法。目前判斷它的治療效果還為時過早，盡管至今尚未見有使用皮質(zhì)醇療法出現(xiàn)排卵的障礙和畸形兒出生的報道，但皮質(zhì)醇激素對早期受精卵的影響是不可否定的。因此香山等人建議，在服用皮質(zhì)醇激素期間的婦女，實行避孕為好。

三、反復 AIH Isojima提出

在排卵期，將丈夫的精液反復注入妻子的子宮內(nèi)。其原理是：血中有精子制動化抗體，大部分在宮頸黏液中亦查出抗體，而且精子穿透宮頸黏液非常困難。實驗證明，血中精子制動化抗體，不僅可以被洗凈精子吸收，而且還可以被精漿蛋白吸收。因此，在排卵期，把丈夫精液反復注入宮腔內(nèi)，一方面精液可中和子宮內(nèi)分泌液中的抗精子抗體，另一方面可達到人工授精的目的。定期測定患者血中抗體效價，抓住抗體效價低下的時機，并在接近排卵期時，讓患者入院，在宮腔內(nèi)放置一條導管，每隔 4～ 6h，注入丈夫精液 0.2～0.3mL。測定血或尿中 LH 或者注射人絨毛膜促性腺激素(hCG)，以基礎體溫(BBT)判斷排卵時間，然后停止 AIH。

四、體外受精-胚胎移植

體外受精-胚胎移植(IVF-ET)，是近年來用于有抗精子抗體不孕婦女的一種新療法。于排卵前夕，在 B 超監(jiān)測下經(jīng)陰道后穹隆穿刺(早期則是在腹腔鏡直視下)，采集成熟卵子置試管內(nèi)，使其與丈夫的精子受精，待受精卵發(fā)育至 2～ 8 卵裂期，將胚泡再移入子宮，使用這種方法進行治療，從 1984年開始已有一些成功的報道。 IVF-ET 之所以適用于精子免疫性不孕癥，是因為抗精子抗體對精子運行、受精、卵裂、著床均有影響，易致早期流產(chǎn)。若將成熟卵取出體外，在沒有抗體存在的試管內(nèi)進行受精，然后將胚泡移植到子宮內(nèi)，使妊娠過程不受抗體的影響。理論上這是一個理想的方法，臨床實踐也取得良好的成績。香山浩二等于 1984年 12月至 1985年 3月，對 5例有抗精子抗體的不孕婦女進行 IVF-ET，3例獲得成功，其中 2例足月分娩(1男 1女)，另 1例懷孕 3個月流產(chǎn)。5例共采成熟卵 29個，其中 22個(75.9% )受精，有 21個呈現(xiàn)卵裂(95.9% )。血中定量精子制動化抗體效價(SI)為 20～ 240 u，卵泡液中 SI為 5～ 160 u，兩者之間的抗體效價并不平衡，但血中抗體陽性者，卵泡液中抗體亦呈陽性。 IVF-ET 療法在實施過程中，需要較高的，同時還有很多值得注意的問題。施行IVF-ET 是否能擺脫抗精子抗體的影響還有待進一步研究。

綜上所述，精子免疫性不育的治療必須在專業(yè)不孕不育醫(yī)院進行科學檢查的基礎上進行，目前專業(yè)醫(yī)院在治療精子免疫性不育的治療和水平是比較先進和成熟的。了解更多請點擊咨詢在線專家。